初乳口腔滴注在超极低出生体重儿喂养中的应用价值

陈彩云，朱春菊，张 燕

（深圳市宝安区妇幼保健院，广东 深圳 518101）

超极低出生体重儿由于各系统尚未发育成熟，特别是消化系统，极易出现喂养不耐受，导致喂养进程延迟。初乳口腔滴注又称口腔免疫治疗，是因为初乳含有丰富的细胞因子及免疫活性物质，可促使消化系统成熟[1]。由于超极低出生体重儿吸吮、吞咽动作不协调，早期只能进行鼻饲喂养或肠外营养。有研究发现[2]，初乳口腔滴注可提高肠道表面吸收能力，促使消化道成熟。本研究将初乳口腔滴注用于超极低出生体重儿喂养中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院2016年4月至2017年3月收治的92例超极低出生体重儿作为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，各46例。观察组：男24例，女22例，出生胎龄23～31 w，平均胎龄（27.5±6.2）w；出生时体重0.51～1.45 kg，平均体重（1.2±0.3）kg。对照组：男26例，女 20例，出生胎龄 24～30 w，平均胎龄（27.1±6.5）w；出生时体重 0.50～1.41 kg，平均体重（1.1±0.4）kg。两组一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：出生体重＜1.5 kg，胎龄＜32周；家属同意参与本研究；母亲可提供初乳；出生后24 h内转入我科。排除标准：患有影响经口喂养疾病者；伴有威胁生命疾病者；母亲患有免疫系统疾病或有药物滥用史者。

1.2 方法

观察组：（1）对家属进行健康宣教，告知母乳喂养的意义，正确收集、储存、运输母乳的方法。鼓励母亲尽早开奶，并规律泵奶。（2）获取初乳后，立即进行口腔滴注。先清理口腔内分泌物，再以无菌注射器抽取0.1 ml初乳，沿一侧口角将注射器送入口内，对准口咽部匀速推注。0.1 ml推注时间不少于20 s，随后再以相同方式推注0.1 ml。推注完成后观察1 min。每4 h推注一次，持续7 d。

对照组：使用生理盐水进行口腔滴注，步骤与观察组一致。

1.3 观察指标

（1）肠内营养进程，包括开始肠内营养时胎龄、开始经口喂养时胎龄、达到胃肠道营养时胎龄、完全不潴留时胎龄等。开始经口喂养指首次经口以奶瓶喂养的时间，且喂养量＞5 ml/次，胃肠道营养指经口喂养量达140 ml/kg·d。

（2）医院感染率、喂养不耐受发生率、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理，计量资料进行 t检验，以（±s）表示，计数资料进行 χ2检验，以%表示，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 肠内营养进程

两组患儿开始肠内营养时胎龄无显著性差异（P＞0.05），观察组患儿开始经口喂养时胎龄、达到胃肠道营养时胎龄、完全不潴留时胎龄均较对照组小，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿肠内营养进程比较（±s，w）

表1 两组患儿肠内营养进程比较（±s，w）

开始肠内营养时胎龄观察组对照组t值P值组别 开始经口喂养时胎龄3 2.0 2±2.1 7 3 3.1 7±2.4 3 2.3 8 3 0.0 1 9 3 0.1 5±2.0 1 3 0.4 2±2.0 5 0.6 3 7 0.5 2 5达到胃肠道营养时胎龄3 3.4 7±2.1 4 3 5.6 1±1.0 2 6.1 2 2 0.0 0 0完全不潴留时胎龄3 2.0 5±2.7 5 3 3.6 1±2.4 7 2.8 6 2 0.0 0 5

2.2 喂养情况

观察组喂养不耐受发生率、医院感染率、住院时间与对照组比较差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿喂养情况比较

3 讨论

超极低出生体重儿出现喂养不耐受为最常见的问题，因此提高患儿喂养耐受力是目前研究的重点。美国学者[3]针对超极低出生体重儿口腔涂抹初乳的安全性进行研究，发现即便是病情危重的患儿，涂抹初乳也十分安全；同时，患儿母亲多愿意提供母乳支持，使其具有较高可行性。初乳含有丰富的细胞因子及免疫活性物质，在为新生儿提供生长发育所需营养物质的同时，也能对其进行免疫保护[4]。但是超极低出生体重儿因发育不成熟，早期无法经口进食，导致母乳喂养时间延迟。本研究显示，观察组患儿喂养不耐受发生率明显低于对照组，喂养进程明显较对照组快，可能与口腔滴注时初乳在口咽部附着，生长因子及酶类被大量吸收，从而增强了肠道运动与吸收功能有关。

研究显示[5]，初乳内所含细胞因子与口腔淋巴组织能够相互作用。初乳含有大量转化生长因子、白细胞介素与表皮生长因子等，早产儿母亲的初乳中细胞因子含量更高，且稳定性好。即使母婴分离，初乳也能维持原有浓度[6]。初乳中所含SIgA可抑制病原体附着于消化道与呼吸道黏膜。而初乳中含有的丰富的乳铁蛋白，具有极强的免疫调节、杀菌、抗感染、抗病毒作用[7]。口腔滴注初乳后，SIgA与乳铁蛋白可分布在口腔黏膜表面，对口咽部病菌定植进行干预，起到局部免疫保护作用。初乳被消化系统吸收后，可增强黏膜屏障功能，进而起到全身免疫保护作用[8]。

本研究结果显示，观察组患儿医院感染发生率明显低于对照组，可能与初乳口腔滴注能增强机体免疫力，具有抗菌作用等有关。同时，初乳口腔滴注患儿的住院时间较短，表明初乳口腔滴注能直接被口咽部黏膜吸收，进入消化系统后促进胃肠道成熟，缩短经口喂养时间，对促进患儿生长发育具有重要意义。

综上所述，初乳口腔滴注能促进超极低出生体重儿喂养进程，减少医院感染与喂养不耐受的发生，缩短住院时间，利于患儿生长发育。但是本研究观察时间较短，对于初乳能否提高早产儿免疫力尚需要更多大样本、前瞻性研究证实。

[1]杨秀霞，刘树艳.低体重儿/极低出生体重儿实施强化母乳喂养的临床实践[J].中国妇幼保健，2015，30（12）：1857-1858.

[2]武欣，戴智勇，李勇，等.人初乳中的生物活性物质对新生儿生长发育的影响[J].中国生育健康杂志，2015，26（3）：279-281.

[3]Samanidou V F，Frysali M A，Papadoyannis I N，et al.Matrix solid phase dispersion for the extraction of bisphenol a from human breast milk prior to HPLC analysis[J].Journal of liquid chromatography and related technologies，2014，37（4）：247-258.

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[5]张谦慎.初乳在超低出生体重儿中的应用[J].中华围产医学杂志，2013，16（7）：394-396.

[6]季福婷，张玉侠.极低出生体重儿初乳口腔涂抹的研究进展[J].中国实用护理杂志，2016，32（13）：1034-1037.

[7]季福婷，张玉侠，胡晓静，等.初乳口腔滴注对极低出生体重儿喂养状况的效果研究[J].中华护理杂志，2016，51（10）：1157-1160.

[8]季福婷，张玉侠.极低出生体重儿初乳口腔涂抹安全性和可行性的研究[J].护理研究，2016，30（31）：3882-3886.