医学院校学生批判性思维倾向性量表编制及信效度分析

王晓霞 ，孙笑笑 ，黄天昊 ，何仁强 ，郝伟娜，张 俐

（1.陆军军医大学心理学院，重庆 400038；2.陆军军医大学护理学院，重庆 400038；3.陆军军医大学学员管理大队，重庆 400038）

1998年，联合国教科文组织发布了《面向二十一世纪高等教育世界宣言：观念与行动》，其中第九条规定“革新教育方式：批判性思维和创造性”，并指出“高等教育机构应当教育学生成为见多识广的和有强烈进取心的公民”[1]。在复杂的临床工作环境中，作为与人的生命息息相关的医护人员，要想凭借专业知识和可获得的最佳证据，结合临床实际与患者意愿，审慎、迅速做出判断，需要具备很强的批判性思维能力及倾向性[2，3]。国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education，IIME）于2002年2月公布的本科《医学教育全球最基本要求》（Global Minimum Essential Requirement，GMER），规定了世界各地医学院校培养的医生必须具备的基本素质，包括医学知识丰富、临床技能强、职业态度好、职业道德高尚等，并将批判性思维能力确定为全球医学教育七大基本目标之一。

IIME在国内8所高等医学院校开展了改革试点研究，将《医学教育全球最基本要求》归纳为7个领域60个项目，试点中发现我国临床医学专业本科生的批判性思维能力有待提升[4]。批判性思维能力有别于批判性思维倾向性[5]。批判性思维能力是一种认知能力，而批判性思维倾向性是一种长期形成的稳定的特质，包括思想开放性、寻求真理性、系统性、分析性、好询问性、自信性和成熟度7个维度[5～7]，与情绪智力有关[8]，其可以预测批判性思维能力[9，10]。因此，批判性思维倾向性研究应受到重视。通过改进教学方法，如采用基于案例或问题的学习等教学法，提升学生批判性思维能力[11～13]。关于目前我国临床医学以及相近专业本科生批判性思维倾向性，部分研究认为学生具有积极的批判性思维倾向性[10]，大多数研究则认为学生具有消极的批判性思维倾向性[14]，而在批判性思维倾向性的具体方面，如认知成熟度和寻求真相还有待进一步探讨[15，16]。因此，要想实现我国医学教育与国际接轨，必须加强医学生批判性思维倾向性培养。然而目前国内采用的批判性思维倾向性测量工具，如CCTDI（California Critical Thinking Disposition Inventory）和 CTDI-CV（Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory）主要翻译自国外[6，7，17]，受西方个人主义文化传统影响，这些测量工具对于集体主义和个人主义之间的文化差异重视不够[18，19]，不一定能反映国人批判性思维能力[20]，如分析性和系统性思维方面的差异[21，22]。此外，测量学研究（如信效度）主要来自护理专业学生样本，不一定适用于临床医学专业学生。因此，有必要对我国医学院校学生批判性思维倾向性的成分进行探究，探索适用于我国临床医学与护理专业学生的通用量表。

1 对象

1.1 开放式问卷

整群抽取五年制临床医学专业本科生161人，教育专家10人，心理专家10人。共发放问卷181份，收回有效问卷177份，有效回收率97.79%。调查对象年龄18～62岁，平均（23.50±9.76）岁，其中男 157人，年龄 18～60岁，平均（22.03±7.84）岁；女 20人，年龄 19～62岁，平均（35.10±14.77）岁。

1.2 半封闭式问卷

整群抽取五年制临床医学专业本科生138人，四年制护理专业本科生61人，教育专家10人，心理专家10人。共发放问卷219份，收回有效问卷209份，有效回收率95.43%。调查对象年龄18～62岁，平均（23.36±9.03）岁，其中男 99人，年龄18～60岁，平均（23.26±9.72）岁；女 110人，年龄 18～62岁，平均（23.45±8.41）岁。

1.3 封闭式问卷

整群抽取五年制临床医学专业本科生299人，五年制预防检验专业本科生71人，四年制护理专业本科生61人，教育专家10人，心理专家10人。共发放问卷451份，收回有效问卷442份，有效回收率98.00%。调查对象年龄17～62岁，平均（21.97±6.37）岁，其中男342人，年龄18～60岁，平均（21.35±5.41）岁；女100人，年龄17～62岁，平均（24.08±8.61）岁。

2 方法

2011年4—6月，采用文献检索、问卷调查法获取医学院校学生批判性思维倾向性的初始成分，借助因素分析提取主成分，修订医学院校学生批判性思维倾向性的初始成分，形成医学院校学生批判性思维倾向性的成分。

2.1 问卷调查

2.1.1 开放式问卷调查 采用开放式问卷“医学院校学生批判性思维倾向性包括哪些方面”，对专家和学生进行调查，获得医学院校学生批判性思维倾向性的264个条目。

2.1.2 半封闭式问卷调查 对通过开放式问卷调查获得的264个条目进行整合，结合相关文献等，将倾向性归属于个性特征理论，设置医学院校学生批判性思维倾向性97个条目，编制半封闭式问卷（见表1），对专家和学生进行调查。

2.1.3 封闭式问卷调查 取半封闭式问卷中赞成率高于50.00%的成分，获得医学院校学生批判性思维倾向性61个条目。将这61个条目编制成封闭式问卷（见表2），采用5级评分法，非常不符合计1分，不符合计2分，难以确定计3分，符合计4分，非常符合计5分，对专家和学生进行调查。

2.2 因素分析

采用SPSS 13.0软件对封闭式问卷中的条目进行因素分析，取因素负荷大于0.5和特征值大于1的因素[10]，得到医学院校学生批判性思维倾向性的成分（因素）3个，共19个条目（方面），解释了条目总方差的57.18%（＞50%），见表3。KMO抽样适度测定值是0.943（＞0.5），说明本数据可用作因素分析。Bartlett's球形检验的χ2值为3725.54，达到显著水平，代表母群体的相关矩阵间有共同因素存在，适合进行因素分析。

表1 医学院校学生批判性思维倾向性半封闭式问卷

3 讨论

目前尚没有专门针对医学院校学生的批判性思维倾向性测量工具。本研究严格遵循心理测量工具的研究程序，得到的量表具有较高的信度和效度，因此可以作为医学院校学生批判性思维倾向性的测量工具和评价指标。

研究发现，医学院校学生批判性思维倾向性有3个成分（因素），因素1包括8个方面，描述通过系统和有逻辑的方式探求事物的本质及不同方面，因此命名为系统性/分析性；因素2涉及6个方面，指主动、开放和审慎地对待真理的态度，因此命名为开放性；因素3包括5个方面，与追求真理、不受外界干扰的态度有关，因此命名为求真性。

GMER指出，对现有的知识技术和信息进行批判性评价，是医生解决实际问题的必备能力，并明确要求医学生必须达到批判性思维的6条基本标准[23]：（1）批判和怀疑精神；（2）评价不同来源的信息在疾病诊断、治疗和预防中的作用；（3）主动寻求答案；（4）运用科学思维；（5）承认问题的复杂性和不确定性；（6）提出假设，收集、评价资料并解决问题。其中系统性/开放性因素考查了基本标准的第二、四、六条，例如“审慎思考”的具体做法正好对应基本标准的第二条，即评价不同来源的信息在疾病诊治中的作用；“开放性”因素涉及基本标准的第一、三、五条，如“不迷信权威”正好对应“批判和怀疑精神”；“求真性”因素对应了基本标准的第一、三、五条，“在表面理由背后挖掘真相”“质疑”“寻找真相”正好对应“主动寻求答案”。

表2 医学院校学生批判性思维倾向性封闭式问卷

表3 医学院校学生批判性思维倾向性的因素分析

IIME制定的GMER以“能力导向的教育”为宗旨，明确提出检验毕业生质量属于结果评估。未来的研究应当进一步结合临床情境，以批判性思维倾向性为考查内容，在国内医学院校试点研究的基础上，不断完善批判性思维倾向性的评估程序和具体指标[4，24]。此外，本研究应当考查批判性思维倾向性对学生学业成绩等的预测效度，从而为融入批判性思维训练的医学教育改革提供实证依据。

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