中老年多发性骨髓瘤患者社会支持现况调查及分析

纪妙音，李香玉

（1.延边大学护理学院，吉林 延吉 133000；2.延边大学附属医院，吉林 延吉 133000）

多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）导致相关器官或组织损伤（ROTI），临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全和感染等。近年来随着人口老龄化，MM发病率有升高趋势[1]。有研究表明，MM患者容易出现焦虑、抑郁等情绪，而提高其社会支持度可以帮助其更好地接受治疗，改善生活质量。社会支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一，临床工作者应善于应用此资源让患者更好地配合治疗及护理工作[2]。本调查旨在了解多发性骨髓瘤患者社会支持现况并分析其影响因素，为制定针对性干预措施，提高患者治疗依从性提供可靠依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2014年12月至2015年3月福州市某三级甲等医院血液科收治的100例MM患者。入选标准：具有中文读写或理解能力，依据《血液病诊断及疗效标准（第三版）》确诊者[3]。排除标准：（1）精神疾病，认知障碍；（2）严重心、肺、脑功能衰竭及严重并发症者。所有患者均悉知本次调查目的并自愿参与。

1.2 研究工具

1.2.1 调查工具社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）用于调查患者社会支持情况和社会关系。该量表包括10个项目3个维度，即客观支持维度（3项）、主观支持维度（4项）和支持利用维度（3项），10项得分之和即为社会支持总分。一般认为总分＜20分,为获得社会支持较少；20～30分为具有一般社会支持度；31～40分为具有满意的社会支持度。得分越高，表明获得的社会支持越多。该量表有较好的信度和效度，重测信度为0.92，各条目一致性为0.89～0.94，适合我国人群使用[4]。

1.2.2 一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括研究对象的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医疗费用支付方式、经济收入及居住地等。

1.3 调查方法

采用横断面调查法，使用自评式问卷，问卷起始处有指导用语，说明本次调查的意义和填写要求。填表前，研究者再次向患者说明测试目的和意义，强调独立、不受任何人影响地自我评定。现场自评，当场收卷。本次调查共发放问卷100份，收回有效问卷100份，有效回收率为100%。

1.4 统计学处理

将问卷数据输入计算机，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，计量资料用均数±标准差表示,组间两两比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 患者人口学特征

100例患者中，男50例，女50例；年龄37～86岁，平均（58.64±8.63）岁，＜60岁45例，≥60岁55例；婚姻状况：已婚94例，丧偶6例；文化程度：小学及以下34例，初中36例，高中或中专24例，大学及以上6例；医疗费用支付方式：医保75例，自费25例；家庭人均收入：1 000～1 999元15例，2 000～2 999元75例，≥3 000元10例；居住地：农村39例，城市61例。

2.2 患者SSRS得分情况（见表1）

患者SSRS总分高于常模水平，即（34.56±3.73）分，差异有显著性（t=11.04，P＜0.01）。本研究与金三丽等[5]提出的多发性骨髓瘤患者社会支持与生活质量显著正相关的结论一致。

2.3 患者社会支持的影响因素（见表2）

表1 患者SSRS得分情况（±s，分）

表1 患者SSRS得分情况（±s，分）

维度 最低分4 1 5 5 2 2客观支持主观支持支持利用总分最高分2 0 3 6 1 4 5 8得分9.3 2±2.8 1 2 3.0 9±3.6 4 8.7 2±2.1 0 4 1.0 8±5.9 0

表2 患者SSRS得分比较（±s，分）

表2 患者SSRS得分比较（±s，分）

项目 主观支持客观支持支持利用总分性别男女t值P 9.8 8±3.1 6 8.7 6±2.3 2 2.0 1＜0.0 5 2 3.1 0±3.6 9 2 3.0 8±3.6 3 0.2 7＞0.0 5 8.4 6±1.8 3 8.9 8±2.3 4-1.2 3＞0.0 5 4 1.4 4±5.9 9 4 0.7 2±5.8 4 0.6 0＞0.0 5年龄（岁）＜6 0≥6 0 t值P 8.9 1±2.3 9 9.8 2±3.2 1-1.6 2＞0.0 5 2 3.5 3±3.5 2 2 2.5 6±3.7 5 1.3 3＞0.0 5 8.7 3±2.1 1 8.7 1±2.1 2 0.3 8＞0.0 5 4 1.0 7±5.5 1 4 1.0 9±6.4 0-0.1 4＞0.0 5婚姻状况已婚丧偶t值P 2 3.4 1±3.5 0 1 8.0 0±1.0 9 3.7 5＜0.0 5 8.8 2±2.0 8 7.1 7±2.0 4 1.8 8＞0.0 5医疗费用支付方式医保自费t值P 9.4 4±2.8 2 7.5 0±2.0 7 1.6 4＞0.0 5 9.7 5±3.0 0 8.0 4±1.6 2 2.7 0＜0.0 5 9.0 1±2.1 5 7.8 4±1.7 2 2.4 7＜0.0 5 4 1.6 2±5.6 1 3 2.6 7±3.6 7 3.8 4＜0.0 5 4 2.4 8±5.7 5 3 6.8 8±4.1 5 4.4 8＜0.0 5居住地农村城市t值P 8.0 5±1.5 2 1 0.1 3±3.1 4-3.8 4＜0.0 5 2 3.7 2±3.6 2 2 1.2 0±3.0 4 3.1 2＜0.0 5 2 1.9 7±2.8 1 2 3.8 0±3.9 4-2.5 1＜0.0 5 8.0 5±1.7 6 9.1 5±2.2 1-2.6 0＜0.0 5 3 7.9 5±3.8 3 4 3.0 8±6.1 4-4.6 6＜0.0 5

男性患者客观支持维度得分显著高于女性（P＜0.05），主观支持维度得分与总分高于女性患者，但无显著性差异，与该病的流行病学特点有关，也与当地男性在外工作，女性持家有关[6]。女性患者支持利用维度得分高于男性患者[7]，表明女性患者勇于向周围的人求助、能够有效利用身边资源，这可能与女性天生懂利用他人力量来帮助自己有关。不同年龄段患者SSRS得分情况：＜60岁组患者客观支持维度得分与总分低于≥60岁组，而主观支持、支持利用维度得分高于≥60岁组，表明随着年龄的增长，患者生理机能逐渐下降，所患疾病越来越多，更需要家人、亲友的支持与帮助。已婚患者客观支持、主观支持、支持利用维度得分及总分均高于丧偶患者，其中主观支持维度得分和总分差异有显著性（P＜0.05）。医保、城市患者客观支持、主观支持、支持利用维度及总分与自费、农村患者均有显著性差异（P＜0.05）。这与城乡经济差异，医疗服务水平，患者对疾病的态度、就医积极性等有关。

3 讨论

3.1 多发性骨髓瘤患者社会支持现状

被调查患者的社会支持度呈中等水平，表明患者获得的社会支持并不令人满意。孙丽娣等[8]的研究表明社会支持是患者最有潜力的资源之一，有效利用此资源可以帮助患者更好地接受治疗，提高其生活质量。

3.2 患者SSRS得分的影响因素

3.2.1 年龄和婚姻状况 被调查患者以老年人居多，其中骨痛是最常见的早期症状，发生率为75%，且随病情发展而加重。老年人疼痛耐受力及心理承受力较年轻人低，疾病会导致其生活质量下降，严重者甚至产生焦虑、抑郁情绪[5]。有关多发性骨髓瘤患者焦虑、抑郁与社会支持的调查表明，良好的社会支持有益患者身心健康[5]。MM患者以老年人为主，配偶在其整个治疗过程中起重要作用。护士应发动患者家属、朋友多花时间来陪伴患者，帮助患者建立良好的社会关系使其度过这艰难的时期[7]。加强对患者家属和亲朋好友的指导，使患者得到家属的理解、关怀和经济支持，树立治疗信心、提高生活质量，促进患者恢复健康[9]。

3.2.2 医疗费用支付方式和居住地 多发性骨髓瘤是一种严重危害人类健康的恶性肿瘤，预后较差，住院费用高，因此经济支持在整个治疗过程中是非常重要的，而提高医保参保率可以增加患者经济支持。农村患者SSRS各项得分均低于城市患者，这与城乡之间经济差距，医疗服务水平，患者对疾病的态度、就医积极性等有关。

综上所述，多发性骨髓瘤是一种慢性恶性血液系统疾病，随着医疗水平的提高，患者生存期可达5～10年，甚至更长，但患者会经历痛苦的生理和心理过程。所以，社会支持是其对抗疾病的重要支持，有效的社会支持能够提高患者治疗依从性。临床护理工作中，护理人员应帮助患者建立社会支持系统，鼓励患者利用身边的资源，帮助患者在最短时间内适应角色的转换，配合治疗、提高生活质量。对于丧偶、自费、老年、农村患者应给予更多关怀，调动其周围所能利用的社会资源。多发性骨髓瘤患者生活质量不高，如能获得较多的社会支持，可提高其治疗依从性，减轻化疗期间焦虑程度，对患者身心健康起到促进作用[9]。

[1]中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会，中国多发性骨髓瘤工作组等.中国多发性骨髓瘤诊治指南（2011年修订）[J].中华内科杂志，2011，50（10）：892-896.

[2]丁小萍，王晓航.多发性骨髓瘤患者焦虑、抑郁状态与社会支持的相关性[J].解放军护理杂志，2010（8）：575-577.

[3]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007.

[4]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.

[5]金三丽,郭述娟.恶性血液病患者生活质量及其与社会支持的相关性[J].解放军护理杂志，2010，27（3）：173-175，179.

[6]王强.子宫内膜癌患者社会支持调查与护理对策[J].中国现代药物应用，2009（19）：147-148.

[7]杨智辉，王建平.癌症病人社会支持状况分析[J].中国健康心理学杂志，2007，15（2）：171-173.

[8]孙丽娣，郑春荣，秦晶，等.多发性骨髓瘤化疗患者焦虑与社会支持相关性探讨[J].吉林医学，2007，28（12）：1386-1387.

[9]李晓波.老年癌症患者与社会支持[A].中华护理学会.全国第五届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会，2002.