循证护理融合CBL教学法在眼科护理教学中的应用

2018-02-02苏芳赟

卫生职业教育 2018年3期

苏芳赟

（甘肃省中医院，甘肃兰州 730050）

实习是护理教育的重要组成部分，是护生对于护理职业最为直接的认识途径。实习不仅帮助护生把基础理论知识转化为临床技能，也对护生未来职业素养和职业道德形成起到重要作用。所以，抓好护生实习教育，培养过硬的专业本领和良好的职业习惯越来越受到重视。循证护理因循证医学而兴起，要求护理人员把患者情况和需求与护理知识及临床证据相融合，为患者选择最优护理方案；强调护理人员在护理过程中主动思考探索，提升专业服务能力[1]。CBL教学法以案例为基础，是以问题为基础的教学法与临床教学相结合的教学方法，适用于医学教育[2]。本课题使用循证护理融合CBL教学法，本着以学生为主体、教师为主导原则进行眼科护理教学，取得了一定成效。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2016年3月至2017年3月在眼科实习的80名护生作为研究对象，其中2016年3—9月实习的护生为对照组，2016年10月至2017年3月实习的护生为实验组。两组各40人，均为女性，年龄、医学教育经历及入科前成绩无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学法：护生入科报到后安排具体带教教师，利用1～2日熟悉科室环境、工作制度，然后跟随带教教师进入临床工作，参加科室每周组织的1次理论知识授课和1次护理教学查房。实验组使用循证护理融合CBL教学法，具体如下。

1.2.1 病例选择病例选择原则：（1）符合教学大纲要求，强调眼科特色；（2）病例具有代表性、真实性，能激发护生创新思维。我们先制订带教计划，而后动员科室医护人员参与，提供有效病例并讨论其能否代表眼科疾病、应用于教学中能否保持真实性、能否激发护生创新思维。眼科常见急症如眼外伤、青光眼急性发作是较好的病例，另外白内障、先天性斜视等典型病例也是教学重点。

1.2.2 围绕病例实施循证护理（1）分组与定题。将护生分成3～5人的小组，每组分配一个需要循证的病例，要求小组成员明确在病例处置时应注意的护理细节，思考该类疾病护理难点及尚未解决的问题。以闭角型青光眼急性发作为例，该疾病是房角闭塞导致房水流通不畅、眼压升高过快引起的，患者常会出现抑郁、急躁、恐惧以及忧虑等情绪，对患者心理护理不当容易引起矛盾[3]。此外，术后护理过程中对患者眼球按摩以及健康教育是预防疾病复发的有效措施，如果按摩不当或健康宣教不到位，手术远期效果将大打折扣[4]。

（2）循证支持探求。针对案例中的问题，小组成员查询文献。由于护生平时查询文献较少，缺乏查询技巧，我们安排了文献检索课，指导其利用国内外数据库（如中国知网、万方数据库、Pubmed、Web of Science等），提高文献查询效率。经过查询，护生可以掌握目前急性闭角型青光眼患者护理重、难点的临床证据，了解最新护理观念。

（3）观察应用。经过前期文献检索，护生进行组内讨论，总结出多个护理方案。在带教教师带领下，护生对每个方案的优缺点进行分析，而后观察病例中患者的情况，注意其病情变化，根据个体差异选择护理方案，并根据病情变化和护理效果进行适当调整。如有新的问题出现，再进行文献检索及总结讨论。整个护理过程坚持“性价比最优”“患者健康至上”理念，不断寻求文献支持和证据。

1.3 评价方法

实习结束后，科室组织学生进行理论知识及技能考核，利用题库随机组卷，按统一标准打分。实习开始与结束时，所有护生填写中文版批判性思维能力量表[5]。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 理论与操作考核情况（见表1）

表1 两组理论与操作成绩比较（±s，分）

对照组实验组t值P值组别理论成绩8 1.5 0±5.4 0 8 6.0 0±5.9 0 3.5 4 0.0 0 1操作成绩8 2.0 0±5.6 0 8 6.1 0±5.4 0 3.2 9 0.0 0 2

2.2 两组批判性思维量表评分情况（见表2）

表2 两组批判性思维量表评分比较（±s，分）

注：P1实习前两组比较P＞0.05，P2对照组实习前后比较P＞0.05，P3实验组实习前后比较P＜0.05

项目实习前实习后对照组实验组对照组实验组寻找真相思想开放性分析性系统化能力自信性认知成熟度求知欲总分3 4.6 3±6.8 1 3 6.4 8±6.2 7 3 7.0 5±6.4 0 3 8.0 0±6.6 6 3 7.9 5±5.5 3 3 4.7 5±6.0 3 4 1.0 3±7.0 6 2 5 9.8 8±1 6.5 2 3 4.8 5±5.5 5 P1 3 6.0 8±5.9 4 P1 3 6.8 3±6.4 2 P1 3 6.8 0±6.1 1 P1 3 7.5 5±5.8 3 P1 3 5.1 5±5.5 4 P1 4 1.7 5±5.8 4 P1 2 5 9.0 0±1 6.6 9 P1 3 4.9 7±5.4 2 P2 3 7.2 5±5.2 7 P2 3 8.1 1±6.1 3 P2 3 8.2 4±5.3 2 P2 3 8.4 3±5.3 1 P2 3 5.4 4±5.2 7 P2 4 1.2 8±5.3 2 P2 2 6 3.7 3±1 5.4 2 P2 4 1.2 5±5.3 7 P3 4 0.0 8±4.4 5 P3 4 4.2 5±5.3 4 P3 4 2.4 8±5.7 9 P3 4 4.3 7±4.1 4 P3 4 0.2 6±5.1 3 P3 4 3.5 5±4.3 9 2 9 6.2 5±1 5.1 3 P3

从表2中可知，实习前两组批判性思维量表各项评分无显著性差异（P＞0.05）；对照组实习前后批判性思维量表各项评分无显著性差异（P＞0.05）；实验组实习前后批判性思维量表各项评分，除求知欲外均具有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 实验组对教学法的评价（见表3）

表3 实验组对教学法的评价[n（%）]

3 讨论

传统教学法以教师讲授为主，护生被动接受，局限于理论知识学习及基本操作训练，忽视了临床思维能力培养，不利于养成良好职业习惯。当前科学技术迅猛进展，医疗手段及理念不断进步，这要求护生具有冷静的判断能力和强烈的学习意识。为了提高护生各项核心能力，教师尝试了多种教学方法，取得了一定效果[6，7]。王昕等在眼科护理教学中利用基于网络的PBL教学模式，不仅提高了护生理论及操作考核成绩，还提升了护生满意度及教师评优率[8]。刘敬楠等尝试利用循证护理理论进行眼科护理教学，显著提升了护生综合能力[9]。赵世红等通过五步教学法优化了眼科临床护理教学程序，提高了护生参与热情和积极性[10]。因此我们参考前人的研究成果，根据我科实际情况，使用循证护理融合CBL教学法，着重培养护生判断能力，提高眼科护理水平。

3.1 循证护理融合CBL教学法有助于护生掌握基本知识及技能

根据表1可知，实验组理论成绩、操作成绩优于对照组（P＜0.05）。在循证护理融合CBL教学法中，为了解决问题，护生积极翻阅教材，查询文献，寻找证据支持，针对护理重、难点进行小组讨论，使得小组成员明白各项护理的意义所在，制定更加合理的护理策略。因此，在一系列循证和案例讨论过程中需要运用理论知识，学习新的技术，从而更好地掌握基本知识及技能。

3.2 循证护理融合CBL教学法有助于护生批判性思维培养

循证护理融合CBL教学法要求护生在学习和护理工作中发挥主观能动性，形成循证思维，遇到问题向文献、教材、教师请教。循证过程中查到的文献很多，护理方案各具特点及适应性，这就迫使护生做出自己的判断，选取合适的方案并实施，根据效果优劣做出调整。在这一过程中，护生的判断能力、自信心、知识整合能力得到了锻炼。调查显示，实验组批判性思维量表除求知欲一项外，其余各项评分均显著提高（P＜0.05）。