PBL联合LBL教学法在循证医学教学中的应用

孙红梅，陈文彰

（首都医科大学石景山教学医院，北京 100043）

随着医学模式由单纯生物医学模式转变为社会—心理—生物医学模式，临床医学行为也发生了相应的变化，以循证医学为依据的临床医学模式逐渐成为医学诊断、治疗、预防等的指南和方向。为了培养学生临床思维，循证医学被引入课堂；为了促进医学生更好地理解循证医学，多种临床教学方法被广泛应用。本研究借鉴国内外研究成果，尝试评估PBL联合LBL教学法应用于循证医学教学的效果。

1 对象和方法

1.1 对象

研究对象为首都医科大学五年制临床医学专业2012级和2013级大五学生，2012级采用LBL（Lecture-Based Learning，LBL）教学法，为LBL组，共29人；2013级采用PBL联合LBL教学法，为PBL组，共34人。两组学生年龄、性别及入学成绩无明显差异，使用相同的教材及教学大纲，由同一教师授课。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL组教学方法 采用PBL联合LBL教学法。LBL教学法是指通过多媒体课件将教学内容以声、文、图、动画等形式展现给学生。PBL教学法：首先由教师精心选择案例，介绍教学内容、目的以及要求，并将PBL组34名学生分为4个讨论小组，每组选出一名负责人；其次各组围绕案例和所学医学知识提出预防、诊断、治疗以及预后等方面的临床问题，由小组负责人分配任务，组员自行查阅相关资料，并对相应的循证医学证据进行评价；最后小组负责人组织分析、讨论活动，得出一致的意见并进行汇报。教师在整个过程中进行适时评论和总结，借助多媒体讲解重点、难点及要点，帮助学生更好地理解教学内容，达到教学目的。

1.2.2 LBL组教学方法 采用LBL教学法，以教师课堂授课为主，讲解内容与PBL组大致相同。

1.3 教学效果评价

课程结束后进行理论和案例分析考试，满分100分，各占50%。理论考试由循证医学教研室统一命题；案例分析考试要求学生结合案例以及所限定的临床研究内容，提出诊疗意见并评价所采用的证据。设计调查问卷，共发放63份，回收63份，回收率100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行数据处理，理论和案例分析考试成绩用均数±标准差表示，两组成绩比较采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组理论和案例分析考试成绩比较

理论考试成绩两组相比无明显差异，案例分析考试成绩PBL组明显高于LBL组，差异具有显著性（P＜0.05），详见表1。

表1 两组理论和案例分析考试成绩比较（±s，分）

表1 两组理论和案例分析考试成绩比较（±s，分）

内容 L B L组3 8.6 0±5.0 5 3 6.3 6±4.1 1 P B L组t值P值理论案例分析3 9.3 1±4.7 6 3 9.7 2±4.8 6 0.5 2 2 0.6 1 0 0.6 0 3 0.0 0 5

2.2 问卷调查结果

PBL组学生在激发学习兴趣、提高学习主动性与自觉性、提高解决问题能力、提高团队协作能力以及培养临床思维等方面的评价明显优于LBL组，但在拓展知识面方面两组评价比较无明显差异（详见表 2、3）。

3 讨论

LBL教学法以教师为主导，侧重于教师利用自身的知识、教学经验等进行讲解，在理论知识传授过程中起着非常重要的作用，目前仍不能被任何教学方法所取代。然而，LBL教学法忽视了学生主观能动性的发挥，导致学生过分依赖教师、缺乏创造性和学习主动性等问题[1]，不利于培养学生自主学习能力、解决问题能力以及临床思维。PBL教学法是一种以讨论问题为核心的教学方法[2]，以学生为主导，注重启发式教育，着重培养学生自主学习能力、实践技能和良好的团队协作能力，有利于学生综合素质的提升。近年来我国也引入了PBL教学法，并在各科教学中取得了一定效果[3～5]。循证医学作为一门新兴学科，在临床工作中越来越重要，对于规范医疗行为起着重要作用。如何在有限的教学时间内加深医学生对于循证医学的理解以及提高临床应用能力，是医学教育者应当重视的一个重要问题。

表2 两组对各自教学方法的评价[n（%）]

表3 两组对教学方法的满意度比较[n（%）]

本研究表明，学生在问题引导下，通过教材、参考书、图书馆以及互联网等收集各种信息，并分组进行交流讨论，能对循证医学有深刻的理解，也能对临床问题提出较为恰当的解决方案。在案例分析考试中，PBL组成绩明显高于LBL组，表明PBL联合LBL教学法在培养医学生临床应用能力、发现并解决问题能力方面存在明显优势，同时也激发了学习兴趣和积极性。从学生反馈来看，PBL组在激发学习兴趣、提高学习主动性与自觉性、提高解决问题能力、提高团队协作能力以及培养临床思维等方面评价明显优于LBL组。这表明PBL联合LBL教学法具有先进性与可行性，值得在循证医学教学中广泛应用。

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