案例情境教学对高职口腔医学生临床思维能力的培养

隋 红，齐 健

（黑龙江护理高等专科学校，黑龙江 哈尔滨 150086）

高职口腔医学教育是我国口腔医学教育的重要组成部分，其培养目标为口腔执业助理医师。我校已有几届口腔医学专业毕业生在各用人单位工作，用人单位反馈其动手能力强，操作技能较好，但理论知识相对薄弱，病例综合分析能力较差。

回顾高职口腔医学生培养路径，基本是按照本科口腔医学生培养模式进行的，讲授疾病的病因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等方面知识。但由于高职学制短，生源质量较差，学生所学知识有限，很难对疾病有深入了解。

临床思维能力培养是素质教育和高等医学教育改革的重点与核心[1]。我校在口腔内科学教学中，应用案例情境教学法，旨在培养学生临床思维，提高诊治思辨能力。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我校2016级高职口腔医学专业1601～1604班学生为研究对象，均为全国统招录取，入学成绩、已修课程成绩、年龄比较差异均无显著性（P＞0.05）。将1601和1602班学生作为对照组，1603和1604班学生作为实验组，两组口腔内科学课程教材、总学时、授课教师均相同。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组采用传统教学方法，即以教师讲授为主，按照疾病的定义、病因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗思路进行讲授。教师根据预先制订的教学计划在课堂上将教学内容有步骤地讲授给学生,学生则通过听讲、做笔记形式理解记忆，从而达到教学目的。实验组采用案例情境教学法，在教师引导下围绕临床病例进行讨论。课前教师根据教学内容和目标准备典型临床病例,并提前一周发送给学生，要求其预习教材，查阅相关资料。课堂上教师再现病例，将学生引入特定情境,讲解与疾病有关的重点知识，如病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则，引导学生对病例展开讨论。最后教师点评，并将病例与教学内容有机融合，进一步总结归纳。

1.2.2 考核评价 评价从两方面进行。一是理论考核：从题库中抽取试题，同步对实验组与对照组进行考核。题型为执业医师资格考试题型，即A1、A2、A3、A4、B1型题。二是临床思维能力评估：选取真实的口腔内科病例，对学生疾病分析、诊治能力进行评估，包括问诊沟通、病史采集、临床检查项目、诊治准确性、治疗方案合理性5方面。

1.2.3 学生评价 以疾病为单元，在授课后组织学生填写调查问卷，内容包括学习兴趣与主动性、对知识的理解及应用能力、医患沟通能力、临床思维能力、对授课形式的态度5方面。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据录入与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组理论和临床思维能力考核成绩比较（见表1）

表1 两组理论和临床思维能力考核成绩比较（±s，分）

表1 两组理论和临床思维能力考核成绩比较（±s，分）

注：*P＜0.05

人数组别 理论8 7.6 3±3.8 6*7 5.2 4±2.6 8 4.8 4实验组对照组t值9 8 9 7临床思维能力8 5.4 5±4.7 6*7 2.9 8±6.2 9 9.7 8

2.2 两组学生对教学效果的评价（见表2）

表2 两组学生对教学效果的评价[n（%）]

3 结论

3.1 案例情境教学有利于提高高职口腔医学生临床思维能力

案例情境教学采用病例讨论式教学法，以临床病例引导教学活动，使抽象的理论知识具体化、形象化，能够有效吸引学生注意力，激发学习兴趣；课堂气氛活跃，学生学习主动性明显提高；学生围绕临床病例发表自己的见解，结合所学理论知识展开激烈的讨论，既锻炼了语言表达、人际沟通能力，又能刺激学生主动思考、分析，使理论与临床相结合，从而提高临床思维能力。

案例情境教学能有效调动学生在课堂内外学习的主动性和积极性[2]。本研究结果显示，实验组理论及临床思维能力考核成绩均显著高于对照组。与传统教学法相比，案例情境教学提高了学生学习兴趣与主动性，锻炼了医患沟通能力，加强了对理论知识的理解和应用，提升了分析、解决问题能力及临床思维能力。

3.2 案例情境教学有利于学生尽快适应临床角色

高职学制短，学生在校学习时间有限，需尽快适应临床角色，完成从医学生到医生的转变。这需要学生在校期间就打下坚实的理论基础，具备精湛的操作技能，形成临床思辨能力，习惯用临床思维来处理病例。

能够根据病史、临床检查结果做出正确诊断是医生的基本素养，而不完整的诊断可能导致治疗计划不全面，治疗过程中耗费更多财力、物力、人力，治疗效果不佳，甚至导致治疗失败。例如以“牙痛”为主诉的病例，涉及的疾病有深龋、可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、根尖周炎、牙折、牙震荡、龈乳头炎等，学生容易混淆疾病的临床表现，无法做出准确判断。在案例情境教学过程中，学生按临床诊断路径来思考问题，将临床表现相似的口腔疾病加以思辨，从而得出正确结论。

3.3 教师应具备相应能力

案例情境教学有利于医学生临床思维的培养，同时也对教师提出了更高要求。案例情境教学体现了教学的多样化与灵活性，所以教师必须掌握相关口腔疾病知识。这要求教师不仅具备广博的理论知识和丰富的临床经验，做到理论联系实际，而且对前沿口腔医学知识有所涉猎。

4 结语

在口腔医学生培养过程中,要从整体性、最佳化、动态性等方面出发[3]，综合应用多种教学手段，如展示典型病例、模拟临床情境等，加强学生临床思维能力培养[1]。案例情境教学法应用于高职口腔内科学教学中，相对于传统教学方法，更能调动学生学习兴趣及积极性，提高对知识的理解和应用能力，锻炼医患沟通能力，提升学生满意度，对培养临床思维能力有积极作用。教师在应用案例情境教学法时，要做好充分的课前准备，提升自己的专业能力，以达到预期教学效果。

[1]熊宇，罗玲，邹丽琴.口腔临床教学中加强学生临床思维能力培养的实践[J].中华医学教育探索杂志，2016（2）：197-200.

[2]王溶花,胡梅梅.情境案例教学法理论综述及课堂实践[J].河北农业大学学报：农林教育版，2015（4）：24-25.

[3]杨倩娟，陆群，郭晓睿，等.论口腔医学生临床整体思维的培养[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2017（1）：53-55.