胺碘酮急诊抢救治疗心力衰竭伴快速心房颤动效果分析

2018-02-01郭玉钢赵松伟鹤壁市中医院急诊科河南458030

现代医药卫生 2018年2期

郭玉钢，赵松伟（鹤壁市中医院急诊科，河南458030）

急性心力衰竭在心内科临床工作中较为常见，患者常伴心律失常，当伴心房快速颤动时将加速患者心功能的下降，导致其心室射血功能受阻，从而造成患者的临床症状加重[1]，应积极给予及时有效的治疗。本次研究中给予部分心力衰竭伴快速心房颤动患者胺碘酮治疗，成效显著，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料对本院2011年8月至2016年8月收治的84例心力衰竭并伴快速心房颤动患者的临床资料行回顾性分析，所有患者心力衰竭伴快速心房颤动的诊断均符合心电图显示心房颤动且心率大于120次/分标准[2]，排除电解质严重紊乱而致心房颤动及严重肝肾功能异常患者。所有患者均签署知情同意书。将患者按照用药的不同分为观察组与对照组。观察组48例，其中男 28例，女 20例；年龄 47～79岁，平均（58.56±1.43）岁；心功能分级为Ⅲ级26例，Ⅳ级22例；患者血压平均值为（135.4±23.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心室率为（145.6±12.8）次/分；高血压性心脏病24例，冠心病16例，扩张型心肌病5例，风湿性心脏病3例。对照组36例，其中男20例，女16例；年龄45～80岁，平均（58.26±1.14）岁；患者血压平均值为（133.9±22.5）mm Hg，平均心室率为（144.8±13.2）次/分；高血压性心脏病18例，冠心病10例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病2例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患者入院后均给予吸氧、强心、利尿、降压等心力衰竭伴心房颤动的常规治疗，利尿治疗为：患者口服呋塞米片，每次20 mg，每天1次；口服螺内酯，每次20mg，每天2次；口服美托洛尔，每次12.5 mg，每天2次；口服贝那普利，每次10 mg，每天1次。在此基础上给予对照组患者西地兰（上海朝晖药业有限公司；生产批号：AF160904）治疗：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，初始剂量为0.4～0.6 mg，若给药20 min后患者症状未得到缓解，则2～4h后可再给0.2～0.4 mg，保证给药总量小于或等于1 mg。在常规治疗的基础上给予观察组胺碘酮（浙江尖峰药业有限公司；生产批号：6A074）治疗：将150 mL胺碘酮加入浓度为5%的葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注，初始负荷量按体重以3 mg/kg的剂量给药，维持剂量为1.0～1.5 mg/min，6 h后减至0.5～1.0 mg/min，1 d总量小于或等于1 200 mg，以后逐渐减量。在静脉滴注的同时令患者口服该药物片剂，以5 d为1个疗程，第1疗程使用剂量为每次0.2g，每天3次；第2疗程使用剂量为每次0.2g，每天2次；16 d后保持每次0.2g的剂量，将服药次数减少至每天1次，根据患者病情的变化调整服药剂量，并在用药期间对患者的心率、QT间期等生命体征进行严密监测。当患者的心率小于50次/分或QT间期大于或等于0.55 s时应立即停止给药。

1.2.2 观察指标及判定标准观察两组治疗后心房颤动转复及将心室率控制在100次/分以下所需的时间，并对比两组患者用药前后24 h的心室率变化、用药不良反应的发生情况及疗效，其中疗效的判定标准：若患者治疗后心功能恢复Ⅱ级以上，静息时患者心室率为60～80次/分，患者呼吸平顺，肺部啰音消失，则为显效；若治疗后患者的心功能改善为Ⅰ级，静息时心室率为81～100次/分，或下降幅度与基础心室率相比大于或等于20%，患者呼吸较治疗前有所改善，肺部啰音减少，则为有效；若治疗后患者的心功能未得到改善甚至更为严重，窦性心律大于 100 次/分，则为无效[3⁃4]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理采用SPSS19.0软件对本次研究数据作相关统计学的处理分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较观察组治疗总有效率明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心室率控制所需时间及心房颤动转复时间比较观察组患者将心室率控制在100次/分以下所需的时间及心房颤动转复时间显著较对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组治疗前后各时段心室率变化情况比较治疗前两组患者心室率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），用药30 min后观察组的心室率较对照组下降得更为明显；且用药24 h后观察组部分患者的心室率已恢复正常，心室率恢复明显较对照组快，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表1 两组治疗总有效率比较[n（%）]

表2 两组心室率控制所需时间及心房颤动转复时间比较（±s）

注：-表示无此项

组别观察组对照组n 48 36 t P--将心室率控制在100次/分以下所需的时间（h）2.43±1.79 6.42±2.34 3.67＜0.05房颤转复时间（min）44.57±20.19 62.25±30.78 2.63＜0.05

表3 两组治疗前后各时段心室率变化情况比较（±s，次/分）

注：-表示无此项

组别n 治疗前用药30 min 用药2 h 用药24 h 48 36观察组对照组t P--152.25±18.03 151.87±17.14 0.04 0.06 135.64±16.45 146.13±15.91 2.51 0.02 118.63±14.76 138.67±16.34 2.26 0.04 88.85±19.19 124.12±16.84 3.09 0.01

2.4 比较两组用药不良反应发生率观察组48例患者中共发生3例恶心呕吐等胃肠道不适症状，有1例低血压，不良反应发生率为8.33%（4/48）；对照组36例患者中有2例出现恶心呕吐症状，血压骤降、静脉炎、心动过缓、多元性室性早搏症状各有1例，不良反应发生率为16.67%（6/36），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.36，P=0.24）。

3 讨论

在急性心力衰竭中，患者由于心室收缩能力降低从而导致射血能力下降，最终造成心律失常。有研究表明，在心力衰竭患者中有23%～50%死于心律失常[5]；而心房颤动是心律失常的重要表现，在临床中较为常见，相关研究数据显示，心房颤动患者约占因心律失常而住院患者的1/3[6]。发生心房颤动后患者可出现心悸、疲惫乏力等症状，严重者可发生脑栓塞、心力衰竭甚至死亡，而快速型心房颤动患者更易诱发急性左心衰竭，加重血液动力负荷及心肌梗死，从而造成心肌损伤，阻碍心室血供。心房颤动一旦发生，将引起血流动力学的紊乱，往往可引发有心脏基础疾病患者突发急性左心衰竭，使心功能恶化，病情严重的患者需进行急诊抢救治疗[7⁃8]。而心力衰竭可减少患者心脏的排血量，从而诱发其身体重要器官出现灌注不足，其中以冠状动脉血流灌注不足最为突出，导致肾素⁃血管紧张素系统活性增加，最终导致心房颤动发生或加重。在心力衰竭患者合并心房颤动时将引起心室排出量降低超过10%，心房颤动所伴随的心肌长期不规律收缩，将引起心肌的新发损伤，造成心室重塑，形成恶性循环，对患者的生命安全造成严重威胁[9]。现阶段，临床中急诊抢救治疗心力衰竭伴快速心房颤动的首选措施为转复心房颤动及将心室率控制在合理范围，而最常用的方法仍是药物治疗。

目前，临床中有多种药物可用于转复心房颤动抗心律失常，如β⁃受体阻滞剂，该药物在控制心房颤动患者的心室率中效果最为显著，但仅对心功能良好的患者适用，心力衰竭伴快速型心房颤动患者并不适用。普罗帕酮抗心律失常效果良好，且药效较为持久，属Ⅰc类，可对房室结产生显著抑制作用，具有对室结内快慢径路及西浦系的顺向传导功能，其安全性及有效性较高。但由于该药物对心脏具有较为明显的抑制作用，因而不适用于合并心力衰竭的治疗。维拉帕米为钙离子拮抗剂，同样对心脏不利，因而患者合并有心力衰竭也不适用该种药物。

西地兰具有较强的正性肌力及负性传导作用，可有效加强患者心肌收缩力，促进心排血量的提高，对心力衰竭发作时交感神经兴奋产生的不利影响具有对抗作用，主要被用于治疗慢性心力衰竭尤其是由缺血性、高血压性及慢性心脏瓣膜病等所致的慢性充血性心力衰竭，阵发性室上速及心房颤动，但该药物起效较慢[10]。本研究中对照组采用西地兰治疗，患者将心室率控制在100次/分以下所需的时间较长，且用药后心室率恢复较慢。胺碘酮属于多通道阻滞剂，在抗心律失常药物中属Ⅲ类，其对α及β肾上腺素受体的阻滞作用具有轻度非竞争性，且同时具备Ⅰ、Ⅳ类抗心律失常药物的部分性质。可通过将机体各部心肌组织的动作电位与有效不应期延长，从而达到将折返激动消除的效果。此外，还可将心房及心肌传导纤维的快钠离子内流抑制，使其传导速度减慢，最终促使窦房结自律性减弱，同时不会影响到静息膜电位及动作电位的高度。通过静脉滴注的用药方法可产生轻度的负性肌力作用，直接扩张冠状动脉及其周围血管而不会对左心室功能产生抑制作用。胺碘酮对室性传导的影响极小，在不会加重心律失常及心力衰竭的同时还可有效抗颤。临床试验表明，胺碘酮不会使重症心血管病的死亡率增加，同时也不会加重心功能障碍的恶化，因而常首选将其应用于重症合并心房颤动的治疗中，而除胺碘酮外的其他抗心律失常药物则在急性心肌缺血或发生心功能障碍时为禁忌[11⁃12]。在本次研究中给予观察组胺碘酮治疗，患者将心室率控制在合理范围的耗时明显较使用西地兰的对照组短，治疗总有效率显著高于对照组，用药后心室率恢复明显较对照组快，差异均有统计学意义（P＜0.05），且患者所发生的不良反应与对照组比较无差异。

综上所述，应用胺碘酮急诊抢救治疗心力衰竭伴快速心房颤动效果显著，可有效控制患者的心室率，缩短患者房颤转复的时间，促进心功能的改善，且安全性高，值得临床推广。

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