一例富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白抗体相关自身免疫性脑炎的护理

韩 芝，顾志娥*

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1（LGI1）脑炎是一种自身免疫性脑炎，其临床主要表现为记忆力障碍，多种形式的痫性发作和低钠血症[1]。该类型脑炎临床少见，2017年7-8月我科收治一例此病患者，治疗及护理效果满意。现回顾该患者的诊治及护理过程，将此例患者的护理经验进行总结，报告如下：

1 临床资料

患者女，51岁，因“头痛伴反应迟钝4天”于2017年7月16日收入院。患者无明显诱因下出现头晕、头痛、反应迟钝、近事记忆力减退、时间定向力差。于当地医院就诊，查头颅CT未见明显异常，为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“中枢神经系统感染？”收治我科。既往史：“胆囊切除”史；入院时查体：体温36.7℃，血压140/80mmHg，心率80次分/，呼吸18次/分。神志清楚，言语流利，对答稍慢。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧生理反射存在，双侧病理征未引出；辅助检查：头颅CT未见明显异常，头颅MRI未见明显异常。脑电图：中度异常脑电地形图（双侧前头部可见大量短程或长程中—高幅5-6Hzθ节律和中小快波期间夹杂少量小棘波、小尖波）腰穿：脑脊液常规，脑脊液生化，脑脊液隐球菌涂片，脑脊液结核涂片，脑脊液细菌培养，脑脊液病毒三项未见明显异常；血常规：中性粒细胞百分比75.9，淋巴细胞百分比18.2。自身免疫性脑炎6项（血清+脑脊液）：抗LGI1抗体IgG阳性（+），明确诊断为LGI1抗体脑炎。治疗上予以丙球、甲强龙激素冲击、抗病毒、改善神志、护胃、补钙、补钾，抗精神症状等对症支持治疗。入院后患者记忆力减退呈反复发作，性格改变，易激惹，多次出现类似精神症状，如呼之不应，大汗淋漓，四肢僵直，伴烦躁，胡言乱语，被害妄想，将置入的留置针拔出等，每次发作半小时至一小时时间。经过近一个月的治疗及护理，患者病情较前缓解，未再出现精神症状，能部分回忆以前的事，遵医嘱予出院，定期随访。

2 护理

2.1 病情观察

观察患者的意识，瞳孔，生命体征，记忆力情况，性格改变，精神症状发作的频次，持续的时间，程度，发作时的表现，做好病情的动态记录，及时汇报医生，采取有效的处理措施。

2.2 基础护理

修剪指甲，防止自伤。置病人于单人病房，减少人员探视，减少打扰，保持病房安静、光线柔和，晚夜间巡视病房，进出时开关门动作轻，避免惊扰患者。

2.3 认知功能下降的护理

患者记忆力减退反复发作，对以前的事情不能回忆，针对此症状我们给予患者认知功能训练，包括定向力、记忆力、语言计算能力和娱乐活动[2]。鼓励家属多与患者交流，谈论以前的事情，帮助患者记忆力的恢复。

2.4 用药护理

目前推荐的一线免疫治疗方法为甲泼尼松龙冲击治疗、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换疗法或三者联合应用；二线免疫抑制剂为利妥昔单抗、环磷酰胺或二者联合应用[3]。针对该患者我们给予的是静脉注射免疫球蛋白、糖皮质激素、控制精神症状药物等治疗。（1）免疫球蛋白：给予连续静脉注射免疫球蛋白20g qd 五天，免疫球蛋白需放于冰箱冷藏，使用前放置于22℃室温下约半个小时后使用，使用前详细询问过敏史，测量体温，无过敏史，提问在规定范围方可用药。输注开始时速度宜慢，无不良反应可适当加快。输注过程中加强巡视，注意观察患者有无寒战、面部潮红、呼吸急促等症状，一旦出现，立即停止输注同时汇报医生给予对症处理。（2）糖皮质激素：患者免疫球蛋白输注结束，予输注甲泼尼龙（甲强龙）500mg qd 3天，甲强龙250mg qd 2天冲击治疗，激素治疗期间，药物剂量需精确使用，为减轻激素的不良反应，遵医嘱使用保护胃黏膜，补充电解质，补钙的药物，监测血糖的变化。此后改为口服泼尼松至出院，嘱患者勿随意加减剂量。（3）控制精神症状药物：患者反复发作精神症状，遵医嘱予口服奥氮平5mg qn ，根据症状改善情况适当加量至10-15mg qn ，每周加量一次，每次2.5-5mg，不超过15mg。服药后注意观察患者的精神症状是否得到改善，遵医嘱监测肝肾功能及血常规的情况

2.5 心理护理

加强护患沟通是建立良好的护患的基础，主动了解患者的心理变化及情绪波动，多与患者交流，关心患者以取得患者的信任，减少敌对意识。同时发挥家属的主观能动性，鼓励家属陪伴与关爱。通过心理护理，保持患者情绪稳定，减少激惹。

3 小 结

富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白抗体相关自身免疫性脑炎是一种罕见的自身免疫系统脑炎，其治疗和护理需进一步明确。此例患者经过近一个月的治疗及护理，出院时部分记忆力恢复，精神症状得到控制，病情较前好转。建议患者长期神经内科门诊随访，出现精神症状加重立即到医院就诊。