银杏叶提取物治疗血栓闭塞性脉管炎的观察与护理

2018-02-01潘孝霞董艳芬

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年28期

潘孝霞*，董艳芬，马瑶，卫任

（解放军总医院，北京 100853）

血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis obliterans，TAO）是一类累及中小血管，节段性、炎症性的慢性闭塞性病变，好发于下肢动脉。TAO病程长，可反复发作，严重时可以导致趾端溃疡、坏疽，甚至需要截肢。TAO的发病原因至今不明，目前认为可能与吸烟、寒冷及免疫状态有关。TAO的病理表现为血管壁全层无菌性炎症，管壁增厚阻塞管腔，并继发局部血栓。基于对TAO的病理学认识，对TAO的治疗，无论是用药物、干细胞还是腔内治疗，都聚焦于下肢动脉缺血的治疗。然而，临床上仍有不少患者经过改善动脉血供后疼痛症状仍无法缓解的病人。我们科对这些患者采取银杏叶提取物股动脉灌注治疗的方法，对23例组织坏死期下肢TAO患者进行治疗。本文收集血管外科2013年1月－2016年12月间收治的23例血栓闭塞性脉管炎治疗的患者病例，给予精心的护理，现将护理经验报告如下[1]：

1 资料和方法

1.1 临床资料

我院2013年1月－2016年12月收治的23例血栓闭塞性脉管炎，均为男性，年龄22～53岁（37±5）岁。21例患者有明确吸烟史，1例患者偶尔吸烟，1例患者不吸烟，2例患者有胃炎，其中1例患者伴有十二指肠溃疡，结核病史3例。本组病例均有不同程度间歇性跛行，所有病例均经过B超、CTA检查确诊为血栓闭塞性脉管炎。其中1例半足坏死，1例左足皮肤紫绀，其余21例足趾坏疽，出现不同程度疼痛，23例患者均接受银杏叶提取物股动脉灌注治疗。

1.2 方法

所有患者均行介入治疗，选择患肢对侧逆行穿刺入路或左侧肱动脉穿刺入路，置入4F短鞘，将4F Cobra导管置于患侧股总动脉，双向造影，明确管腔内闭塞部位、侧枝代偿情况。所有TAO患者术中依次给予尿激酶20 wu＋罂粟碱30mg＋银杏叶提取物175mg团注，两种药物之间用生理盐水间隔冲管。药物推注后，再次双向造影评估管腔闭塞部位和侧枝代偿情况。交换短鞘为4F 110cm长鞘，鞘头端位于动脉闭塞近端。鞘管体外部分用手术贴膜固定后返回病房，鞘管接微量注射泵：175mg银杏叶提取物（50ml），2ml／h速度持续泵入。皮下注射低分子肝素钙4000IU，1/12h。期间观察患者足趾坏死部位周围炎症状况，渗出情况，足趾疼痛评分。连续用药72小时后，再次下肢动脉双向造影，拔出鞘管。出院后给予口服银杏叶提取物片 40mg（2/日）、阿司匹林肠溶片100mg （2/日），连续3个月。嘱患者二次入院评估。继续随访3个月。

2 结果

本组23例患者均行银杏叶提取物股动脉灌注治疗，术后21例患者疼痛逐渐好转，其中有1例患者术后第三天主诉右足趾烧灼样疼痛，考虑为银杏叶提取物注射液药物刺激，遵医嘱给予停用后疼痛症状逐渐缓解。另1例患者术后第一天主诉患足剧痛，难以忍受，患足颜色苍白，足背动脉搏动减弱，及时报告医生，考虑血管内血栓形成，立即给予患者尿激酶20wu团注2次，患者疼痛症状随即改善，术后第二天患足皮肤颜色红润，搏动动脉可触及。有10例患者股动脉穿刺处有少量渗血，给予定时监测APTT，盐袋压迫穿刺处止血。有1例患者术后第一天出现全身发红，未主诉不适，考虑造影剂过敏，遵医嘱给予抗过敏药物治疗，嘱其多饮水，全身发红症状逐渐消退。有2例患者术后返回病房，骶尾部分别有4cmX5.5cm、4.8cmX6.0cm压红，术后指导患者轴位翻身，按摩骶尾部，其中1例压红症状逐渐好转，另1例压红症状未改善，给予涂抹赛肤润保护皮肤，加强翻身，避免骶尾部继续受压，术后第二天皮肤压红症状好转。通过护士的密切观察和护理，23例患者恢复顺利，住院期间无护理相关并发症发生。随访3个月患者18例，随访6个月患者15例，随访期间无相关并发症发生。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理血栓闭塞性脉管炎多发于中、青年，病程长，可反复发作，严重时可以导致趾端溃疡、坏疽，甚至需要截肢。患者心里压力大，对治疗预后期望高。通过对患者讲解此病的临床特点，目前的治疗方法及预后效果，增加患者的依从性，耐心倾听患者的主诉，针对患者的情况给予进行有效的心理疏导，稳定患者情绪，使其积极配合治疗[2]。

3.1.2 疼痛护理术前23例患者均有不同程度疼痛，其中有5例患者足趾发凉、发绀，根据数字评分法，疼痛评分为2～3分，白天可耐受，晚上需要口服止痛药才能入睡。18例患者足趾端有破溃，分别为1.3cmX1.8cm～9.0cmX6.3cm破溃，疼痛评分为4～6分，遵医嘱给予长期止痛药口服，指导患者勿空腹口服止痛药，容易造成胃部不适，口服止痛药后及时进行疼痛评分，观察患者疼痛症状是否缓解。

3.1.3 专科护理遵医嘱给予患者抗凝、扩血管药物治疗，观察用药后效果。

3.1.4 饮食护理目前认为此病可能与吸烟有关，指导患者戒烟，并讲解吸烟的危害性，让患者自己认识到戒烟的重要性。少吃高酯、高胆固醇饮食，多食粗纤维食物。

3.1.5 术前准备术前常规检查血液指标、心电图、胸片等，进行术前备皮、下肢功能锻炼指导，指导进行卧位更换、轴位翻身、卧床排便训练，指导患者术前12h禁食，4h禁饮。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察本组23例患者均手术成功，术后持续银杏叶提取物股动脉灌注治疗，术后21例患者疼痛逐渐好转，其中有1例患者术后第三天主诉右足趾烧灼样疼痛，考虑为银杏叶提取物注射液药物刺激，遵医嘱给予停用后疼痛症状逐渐缓解。另1例患者术后第一天主诉患足剧痛，难以忍受，患足颜色苍白，足背动脉搏动减弱，及时报告医生，考虑血管内血栓形成，立即给予患者尿激酶20wu团注2次，患者疼痛症状随即改善，术后第二天患足皮肤颜色红润，搏动动脉可触及。有10例患者股动脉穿刺处有少量渗血，给予监测APTT，给予盐袋压迫止血，通过护士的密切观察和护理，23例患者恢复顺利，住院期间无护理相关并发症发生[3]。

3.2.2 抗凝及抗血小板药物应用与护理术后患者应用抗凝及抗血小板药物治疗，包括低分子肝素皮下注射，进食后患者加用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷，以预防血栓形成，改善血供情况[3]。该类药物应用的最大问题就是可能出现出血的并发症，用药期间严密监测患者凝血时间，避免硬物撞击患者身体，鼻腔干燥时用液体石蜡油轻轻涂擦，勿用力抠鼻，刷牙要用软毛刷，并观察患者全身有无出血点、鼻衄、牙龈出血，有无血尿、黑便等症状，一旦发现及时通知医生调整抗凝及抗血小板药物用法及用量。有2例患者腹股沟穿刺处周围皮肤出现皮下淤斑，及时发现处理后淤斑症状减轻，出院时好转。

3.2.3 出血持续泵入药物期间，密切观察切口处有无渗血，如有渗血及时报告医生处理。

3.2.4 功能锻炼指导患者术后返回病房需卧床72h，指导患者轴位翻身，双足伸屈运动，防止下肢血栓发生。

3.2.5 生活护理术后做好晨晚间护理，卧床患者定时指导翻身，防止皮肤压疮的发生，床单位保持干净、平整。