8例肺鼠疫患者的救治和护理体会

柴秀英，余顺祖

（1.青海大学附属医院，青海 西宁 810001；2.青海省西宁市城北区中医院，青海 西宁 810003）

背景资料 2009年7月30日，青海省海南藏族自治州兴海县子科滩镇发现一起疑似鼠疫疫情，经实验室48小时细菌培养，结果呈阳性。根据患者临床表现，流行病学调查和实验室检测结果，专家于8月1日确认为肺鼠疫，确诊病人12例，其中首例病人32岁的男性牧民死亡，其余11人主要为死者亲属、邻居、村医，已在指定医院隔离治疗。疫情发生后，青海省委、省政府高度重视，省、州、县立即启动突发公共卫生事件应急预案，有关专家已赶赴现场，开展流行病学调查，密切接触者的追踪管理，疫源的处理等防控和医疗救治工作。笔者随省级医疗救护队奔赴疫区指定医院，到隔离病房对8例肺鼠疫患者进行了救治和护理，8例病人中男性7人，女性1人。年龄最小者5岁男孩，女性为此5岁男孩的母亲，同时在疫区有332名密切接触者隔离进行医学观察，鼠疫（pestis），俗称“黑死病”，是由鼠疫杆菌引起的一种急性烈性传染病，在我国传染病防治法中被列为甲类传染病，具有起病急、病程短、死亡率高、传染性强，传播迅速等特点，是国际性检疫传染病之一。鼠疫（pestis）在临床上主要分为轻型、腺型、肺型及败血型等四种类型。在没有治疗的情况下，感染肺鼠疫的近100%会死亡，感染腺鼠疫75%会死亡。

1 临床表现

8位患者初期的全身中毒症状都大致相同。以畏寒或发热寒战开始，体温急速上升至40-41度，伴有剧烈的头痛、胸痛和四肢疼痛、呼吸促迫、发绀、咳嗽、咳粘液或血性泡沫痰，肺部可闻及散在的湿罗音或胸膜磨擦音。

2 治疗和护理

2.1 做好患者的心理护理

此次发病为家族暴发式，原发死亡病例为病人的亲属，其中一位较重女患者为原发死亡病人的妻子，这次事件她同时失去了自己的父亲和丈夫，二个儿子也相继被传染，所以患者心情悲哀，情绪低落，再加上医务人员着防护服，心理上产生莫大的恐惧。因此，我们积极巡回病房，由当地的护士做藏语翻译，告知患者国家和省级专家医护人员已入住本病房，鼠疫可防可控可治，目前在积极治疗当中，且已收到明显效果。精神上给予鼓励，增强他们战胜疾病的信心。

2.2 生命体征观察

每一小时测T、P、R、BP及病情，并及时向值班医生反馈，由值班医生电话传真到总医疗指挥中心。

2.3 正确执行医嘱

遵医嘱准确使用链霉素及其它抗生素，如头孢曲松钠、环丙沙星注射液，做到早期足量联合用药，并随时询问患者有无口唇麻木、耳鸣症状。

2.4 做好饮食护理、准确记录出入量

高热病人能量代谢加快，机体丢失水分增多，食欲差，摄入减少，应给予患者补充充足的水分和电解质，鼓励患者多进食，并准确记录出入量。

2.5 做好皮肤护理

尤其是最严重的女病人，卧床不起，协助患者给予勤翻身、按摩受压部位，勤换床单、保持床单整洁干燥。

2.6 做好消毒隔离制度

保持病房通风良好，疾控人员每一小时喷雾式消毒，病人的生活垃圾及排泄物统一收放，由疾控人员消毒后再处理。

3 后 记

据医学专家称，经初步查明，青海省海南藏族自治州兴海县发生的肺鼠疫疫情，首个患者发病是由家犬引起。

经过半个月的治疗和护理，8例肺鼠疫患者全部临床治愈出院，同时隔离留观的332名密切接触者，经实验室血清化验正常，按医学规定解除了隔离，参加救治的医务人员隔离二周后血清检查显示其中四人抗体阳性，表明医护人员被感染的机率很大。同时也呼吁广大民众做到“三不”：（1）不接触、不剥皮、不煮食病（死）旱獭及其他病死动物；（2）不在旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤叮咬；（3）不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或吊丧。“三报”：（1）发现病（死）旱獭和其他病（死）动物要报告；（2）发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告；（3）发现原因不明的急死病人应立即报告。

参与鼠疫防治的医务人员预防性服药，常用口服磺胺制剂或抗生素，一般连续5-7日。加强个人防护，参与鼠疫诊治人员，应按规定着装，以减少被感染的机率。

附：同期青海省卫生厅鼠疫疫情公告

青海省卫生厅鼠疫疫情公告

2009年7月30 日，我省海南州兴海县子科滩镇发现一起疑似鼠疫疫情，经实验室48小时细菌培养结果呈阳性，根据患者临床表现、流行病学调查和实验室检测结果，专家确认为肺鼠疫，确诊病例12例，其中首例病人（男性，牧民，32岁）死亡，其余11人主要为死者亲属,已在指定医院隔离治疗，病情稳定，救治效果明显。疫情发生后，省委、省政府高度重视，省、州、县立即启动突发公共卫生事件应急预案，有关专家已赶赴现场，开展流行病学调查、密切接触者的追踪管理、疫源地处理等防控和医疗救治工作，疫情得到有效控制。目前, 子科滩镇及周边地区已依法封控，当地物资保障充足，群众生产生活秩序正常。卫生部门提醒，7月16日以后曾到过该地区的人员，如有发热、咳嗽等症状，应速到当地疾控机构就诊。有关防控工作的进展情况，我厅将及时向社会公布。

提要： 截至8月3日，青海海南州兴海县已确诊肺鼠疫病例12例，增加1例死亡，使死亡病人增至3例。青海已对疫源地进行封控，疫情获控制；现在9例患者在医院进行隔离治疗，其中，1例患者病危，1例患者较重，其余7人病情稳定。专家提醒，凡今年7月16日后曾到过疫源地人员，如有发热等症状，速到医院就诊。

中新社北京八月三日电 (记者曾利明)青海省卫生厅刚刚发布的信息称，截至今天(三日)二十时青海省海南藏族自治州兴海县已确诊肺鼠疫病例十二例，增加一例死亡，使死亡病人增加到三例。青海省已对疫源地依法进行封控，疫情得到有效控制；当地物资保障充足，群众生产生活秩序正常。

现九例患者继续在指定医院进行隔离治疗，其中，一例患者病情危重，一例患者较重，其余患者病情基本稳定，国家临床医学专家和省内临床医学专家继续进行医疗救治。

由国家卫生部卫生应急办公室副主任梁万年率领的专家小组目前正在疫区现场，进行野外流行病学调查；指导对确诊病人和密切接触者实施隔离治疗、跟踪管理；兴海县子科滩镇及周边地区已被依法封控，确诊患者和密切接触者在指定医院进行隔离治疗观察。