中医四诊在急诊预检分诊中的应用

聂雪花，李嘉丽

（广东省中医院，广东 广州 510080）

对患者进行科学、合理、规范以及迅速的分诊对患者临床治疗具有重要意义，尤其是对急危重症患者的救治具有直接影响。在中医辨证施治时，四诊法是其主要的依据，同时也是临床诊断的首要步骤[1]。而在急诊预检分诊中，若在西医病情的基础上将中医四诊法相结合作为一种新的分诊模式，未尝不是一种有效的方法[2]。本文探究中医四诊在急诊预检分诊中的应用效果，选取了本院的160例急诊分诊预检患者进行了对照研究，现将具体的研究内容与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月我院急诊预检分诊的患者160例作为研究对象，均符合相应疾病的诊断标准。根据预检分诊模式的不同将其分为对照组与研究组，各80例。其中，对照组男44例，女36例，年龄18～62岁，平均（36.4±4.8）；研究组男43例，女37例，年龄19～64岁，平均（37.6±5.5）岁。两组患者在性别与年龄等临床一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者采用常规的急诊预检分诊方式进行诊断，即根据急诊科相应的预检分诊流程与规定对患者进行诊断。

1.2.2 研究组

在常规预检分诊的基础上，给予该组患者中医四诊的预检分诊模式进行诊断，其具体方法如下：

（1）望诊。急诊医护人员通过对患者神情、舌苔、脸色等体表部分进行详细的观察，必要时候可以对患者唾液、尿液或是其他分泌物进行观察，并结合自身经验与专业知识，对患者疾病程度进行初步的判断。如，在“望诊”时发现患者有腹部剧烈疼痛的症状，就可以初步判定为患者可能患上的是胃肠道疾病或急性胰腺炎等疾病，进而缩小预检分诊范围。

（2）闻诊。闻诊与望诊是同步开展的，也就是说，医生在对患者进行望诊的同时，需要利用嗅觉、听觉以此来配合诊断。由于人所发出的声音以及或是气味等都与脏腑生理或病理变化具有直接的关系，因此通过听或闻患者发出的声音与气味能够对其脏腑情况进行初步判断。例如根据患者发出的声音，如咳嗽声、呼吸声以及肠鸣音等，以此对患者正气盛衰情况进行判断，并将其作为初次诊断的依据。

（3）问诊。问诊的主要内容是对患者或是其家属进行病情发展情况的询问，以此了解患者的既往病史、家族病史以及药物过敏史等情况；同时对患者自觉症状进行详细询问，从而使医生能够根据患者的主诉症状与既往病史，以进一步了解、掌握其现有病史；并在中医疾病诊疗理论的基础上，从整体出发，收集相关的资料并将其与西医问诊重点区分开来；再结合患者的主观资料对其心理状态有一个基本的了解，从而为其制定相应的诊疗方案提供依据。

（4）切诊。切诊的内容主要有脉诊与按诊，也就是医生用手或是指端通过触摸、按压患者体表部，以初步感知患者脉象的变化情况或是皮肤的肿胀情况等；而后再将切诊所得的体会或信息与上述的三诊相结合，进行相关性的对比，从而对患者所患疾病进行快速诊断。例如，将切诊所得的脉位深浅、搏动节律以及脉形外在表现等信息，在初步了解患者脏腑情况后，如患者存在头晕、胸痛等，其脉象通常为现结、代脉，故可以判断其可能为心绞痛或心率失常等心血管疾病，从而就可以将其分诊至心血管内科。

1.3 观察指标

观察与比较两组患者分诊的平均时间，同时观察两组患者初步诊断情况与最终检查诊断结果，计算出两组患者初步诊断的符合率，并进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者分诊的平均时间比较，研究组患者分诊时间为（4.19±2.21）min，对照组患者的分诊时间则为（8.63±3.42）min，两组的平均分诊时间比较，研究组患者短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者的初步诊断符合率结果显示：研究组的60例患者中，初步诊断结果与最终检查诊断结果相符合的有57例，故研究组初步诊断符合率为95.0%（57/60），而对照组的60例患者中，初步诊断结果与最终检查结果相符合的则有47例，故对照组患者初步诊断符合率为78.3%（47/60）；两组初步诊断符合率比较，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急诊预检是患者在到达急诊室后对其疾病所属类型与科室进行快速分类的一个过程[3]。其主要目的是能够让到达急诊的患者及时地按照优先次序进行类，尤其是急重症的患者，需根据其病情与体征进行快速初步的预检分诊，使急诊患者能够按照病情的轻重缓急进行救治，从而提升急诊治疗效率与质量。

分诊时间是衡量急诊工作效率的主要指标之一，通常在患者到达急诊科至就诊结束的时间，比较科学、合理的一般是控制在5 min以内，尽量不超过5 min。本次研究结果中：研究组60例患者其分诊的平均时间为（4.19±2.21）min，短于对照组患者的平均分诊时间（8.63±3.42）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，中医四诊对于缩短急诊预检分诊的时间具有积极作用。与此同时，研究结果还显示：研究组初步诊断符合率95.0%远高于对照组的初步诊断符合率78.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），这就说明中医四诊能够促进急诊预检分诊初步诊断符合率的提升。分析结果产生原因，中医四诊法中的望、闻、问、切其实与西医中的视、触、叩、听相类似，但由于其有所区别[4]。中医四诊应用于预检分诊中，其理论基础主要源于中医对疾病的整体把握。在现代医学下，运用西医与现代科学对中医四诊进行研究，中医诊断所见的舌苔或舌质的变化，就是人体病理学细胞学、生物学以及血液流变学等客观反映，因此更能准确诊断出患者病症类型。以往常将西医作为急诊预检分诊的主要手段，认为西医效率更高；但西医诊断处理常用的触摸法以外，常常还需借助血压计、听诊器、体温计等设备对患者进行检查，耗时较长。而中医四诊切脉只需几分钟就可准确掌握患者脉位深浅、搏动节律等，故其诊断效率更高。

综上所述，将中医四诊应用于急诊预检分诊中，不仅能够提升急诊分诊效率，同时还能提高初步诊断的符合率，对急诊患者的救治具有积极意义。

[1] 钟名生.中医“四诊”在急诊预检分诊中的应用[J].医药,2016,19(7):116.

[2] 陈 广.中医“四诊”在急诊预检分诊中的应用分析[J].人人健康,2015(23):226-227.

[3] 周致慧.中医“四诊”在急诊护理中的应用[J].特别健康:下,2014(8):237-237.

[4] 姚东菊.中医“四诊”在急诊预检分诊中的运用[J].中医临床研究,2016,8(9):145-146.