电切镜测量辅助柱状水囊前列腺扩裂术治疗高龄高危前列腺增生患者的护理

张香芝，连文峰，李 杰，陈文兰，甄俊芬

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

前列腺增生是老年男性的高发病[1]，以前列腺肥大为主要病理学特征，其下尿路症状严重影响患者生活质量[2-3]。随着老龄化社会的迈进，高龄高危前列腺增生患者逐渐增多。我院自2013年开始应用柱状水囊前列腺扩裂术治疗高龄高危前列腺增生患者，取得了一定的效果，部分患者术后效果差，我科分析原因，考虑为选取前列腺扩裂导管型号不合适所致，后我科应用电切镜辅助测量前列腺部尿道长度，再选取合适扩裂导管型号进行扩裂，取得良好效果。本次选取我科2013年2月～2017年2月行电切镜测量辅助柱状水囊前列腺扩裂术治疗高龄高危前列腺增生患者46例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月～2017年2月46例高龄高危前列腺增生患者行电切镜测量辅助柱状水囊前列腺扩裂术，年龄69～89岁，平均年龄73岁；合并高血压21例，冠心病12例，糖尿病12例，脑梗死8例，肾功能不全6例，陈旧性脑出血4例；13例合并两种或两种以上内科疾病。全部患者均有典型的前列腺增生临床症状，病程5～22年，平均病程11年，15例有反复发作的尿潴留，入院时14例留置尿管，6例伴有不同程度的血尿，8例有反复发作的下尿路感染，7例伴有膀胱结石；经腹或经直肠彩超测得前列腺体积为52～112 mL，平均70.9 mL。尿流动力学检查提示压力-流率曲线呈高压低排型，最大尿流率（Maximum flow rate，Qmax）0～8.8 ml/s，平均3.0 ml/s。残尿量（Residual urine volume，RUV）40～550 mL，平均82.50 mL。所有患者均术前排除神经源性膀胱、前列腺癌及尿道狭窄。

1.2 手术方法

采取腰硬联合麻醉或全身麻醉，麻醉成功后，在电切镜直视下进入尿道及膀胱，观察前列腺增生情况，应用电切环伸开长度测量前列腺部尿道长度（膀胱颈至前列腺尖部尿道外括约肌），电切环完全伸开长度为2.5 cm，一般于电切环上从前向后每5 mm做标记，测量时从尖部向膀胱颈测量，完全伸开为2.5 cm，应用电凝做标记，于标记处继续测量，得出前列腺部尿道长度。测量结果结合前列腺体积选取合适的扩裂导管型号，要求扩裂导管内囊长度小于（前列腺部尿道长度+1），外囊长度大于（前列腺部尿道长度+1.5），自电切镜将向膀胱内灌入约500 mL的生理盐水，撤出电切镜。将扩裂导管插入膀胱。左手向外牵拉导管，右手示指插入肛门于直肠内触及定位突，目的使定位突位于前列腺尖部外1～1.5 cm，分别给予内囊及外囊加压调整压力为0.3 mpa，维持时间3～5 min，撤出扩裂导管，再次进入电切镜，观察前列腺扩裂情况，然后留置三腔尿管，术后给予0.9%氯化钠持续膀胱冲洗。

1.3 结果

46例患者均顺利完成手术，扩开前列腺外科包膜，部分可见包膜外脂肪。术中无输血病例。术后短暂性尿失禁2例（经盆底肌功能训练分别于术后2个月、3个月恢复），肺部感染2例，继发性出血2例。

2 术前护理

2.1 心理护理

由于高龄且合并其他疾病，患者担心治疗效果及自己身体是否能耐受等问题，极易产生紧张、焦虑心理。首先让患者及家属了解柱状水囊前列腺扩裂术是目前创伤性最小的首选方法。其次，向患者及家属介绍工作人员的资历、经验，并利用文字、数据、图片、视频资料等,耐心、细致地讲解手术体位、方法、手术过程，如何配合等以及术中、术后可能出现的并发症及其对症处理，消除患者恐惧、紧张的心理，以取得患者的信任，使其积极配合治疗。再次，向患者家属解释相关费用，让其有心理准备。鼓励患者家属给予患者心理支持。

2.2 常规护理

（1）协助完成各种常规检查，如血PSA、前列腺大小、膀胱残余尿量、尿流率等指标测定；（2）密切观察患者的病情变化，根据患者的情况，请相关科室会诊，并应用相关药物；（3）讲解围术期注意事项，指导患者练习自主排痰、床上活动等；（4）术前肠道准备、皮肤准备。（5）术前30 min遵医嘱预防应用抗生素；（6）术前常规骶尾部应用皮肤保护贴，预防压疮的发生。

3 术后护理

3.1 一般护理

腰硬联合麻醉术后去枕平卧6 h，全麻未清醒患者取平卧位，头偏向一侧。常规低流量吸氧，心电、血压、血氧监测，严密观察病情变化，监测生命体征，以便及时发现问题。如患者出现异常情况，应立即报告医师及时进行处理。肛门排气后，给予流质饮食并逐渐过渡到普通饮食。

3.2 留置导尿护理

术后患者常规留置三腔导尿管，病情允许的情况下，留置尿管期间，指导患者多饮水，保证每日尿量在2000 mL以上，这样可以保证有足够的尿液冲洗尿道，减少感染。避免导尿管扭曲、牵拉、受压等，定时挤压导尿管，以保持尿管通畅。观察尿液的颜色、性质、量及尿道口有无溢血、溢尿等情况，发现异常及时报告医生，并协助处理。注意保持会阴部清洁、干燥，每天协助患者清洗尿道口及会阴部2次，如尿道口有溢血、溢尿，随时清洗。3～7天后拔除导尿管。本组出现短暂性尿失禁2例，指导患者进行盆底肌功能训练后，分别于术后2个月、3个月恢复。

3.3 膀胱冲洗护理

术后常规采用0.9%氯化钠持续膀胱冲洗，一般1～3天。根据引流液的颜色调整冲洗速度，色深则快，色浅泽慢，如果引流液的颜色为深红色，说明出血较多，应加快冲洗速度，并遵医嘱应用止血药，还可配合尿道外口系纱布条压迫止血。尿道外口系纱布条压迫止血期间应注意观察阴茎、龟头颜色以及局部有无缺血、坏死等[4]。术后保持大便通畅，避免腹压增加运动，以防继发性出血。冲洗过程中应经常检查引流管是否堵塞，如有堵塞用注射器抽取生理盐水快速注入导尿管，反复抽吸直到通畅为止，防止尿管堵塞造成膀胱过度充盈，刺激膀胱发生痉挛。合适的冲洗液温度能有效减少膀胱痉挛的发生率，减轻患者膀胱痉挛程度，缩短持续时间和冲洗液转清时间，术后冲洗液用量及伤口出血量也显著减少。温度过低易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，患者感到膀胱区不适，甚至周身寒战。温度过高会使膀胱壁血管扩张加重出血。相关研究表明，35～37℃的膀胱冲洗能有效减少术后出血，减少膀胱痉挛的发生，冲洗前将0.9%氯化钠溶液加热至37℃后行膀胱冲洗[5-6]。停冲洗后嘱患者多饮水，使尿量增加，达到冲洗目的。本组出现继发性出血2例。

3.4 膀胱痉挛的护理

膀胱痉挛表现为下腹痛、烦躁不安、有液体自尿道外口溢出、冲洗管液面回升。发生原因与下列因素有关：术后对膀胱壁及后尿道的创伤、留置导尿管牵引压迫及术后膀胱冲洗液的刺激，发作时易发生继发出血和冲洗管堵塞。处理措施：（1）向患者解释膀胱痉挛发生原因，嘱患者深呼吸，保持情绪稳定；（2）膀胱冲洗液温度适度，由医师视具体情况调整导尿管气囊内液体量，尿道外口系纱布条加压力度适宜；（3）遵医嘱应用止痛泵，肌注双氯芬酸钠或消炎痛栓肛门给药，口服酒石酸托特罗定片或静脉滴注间苯三酚等都可减少膀胱痉挛次数；（4）保持冲洗管路通畅。

3.5 预防深静脉血栓的形成及肺部感染

鼓励患者术后早期活动，可有效地预防深静脉血栓的形成及肺部感染。手术当天，按摩双下肢并指导患者床上活动，如勾、绷脚尖、旋转踝关节、屈腿抬臀及床上翻身等。术后允许下床后，指导患者下床活动。根据患者自身情况逐步完成，先坐床沿，再在床旁站立，后由家属或工作人员搀扶慢走，最后是室外活动。活动时间及次数由少到多，循序渐进。本组数据无一例深静脉血栓形成。2例出现肺部感染，与患者卧床、活动较少有关。经鼓励患者活动，定时翻身、扣背，协助患者排痰、应用相关药物后治愈。

4 结 语

电切镜测量辅助柱状水囊前列腺扩裂术治疗高龄高危前列腺增生可有效缩短手术时间，保证手术效果，是一种治疗前列腺的新方法。高龄高危前列腺增生患者由于基础疾病多、身体状态差，耐受度有限，所以围手术期护理至关重要。良好的心理护理，可有效提高患者的依从性。完善的术前准备，精心、细致的围手术期护理，可有效的减少并发症的发生，帮助患者顺利度过围手术期，促进患者康复。

[1] 李 慧.高龄前列腺增生患者手术治疗[J].现代仪器与医疗,2016,22(2):119-121.

[2] 孙 超,向 东,汪柏林,等.良性前列腺增生与代谢综合征的相关性研究[J].中国医科大学学报,2015,44(1):15-19.

[3] PARSONS JK, MOUGEY J, LAMBERT L, et al. Lower urinary tract symptons increase the risk of falls in older men[J]. BJU Tnt,2009,104(1):63-68.

[4] 董慧萍,徐土珍,朱 铮,等.尿道棒状水囊前列腺扩开术后护理经验[J].浙江医学,2016,38(18):1543-1544.

[5] 张春桂,彭 妍,樊桂娟,等.经尿道前列腺汽化电切术膀胱冲洗液温度与冲洗效果的关系[J].临床医药文献杂志,2014,1(5):673-674.

[6] 季尹霞.选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危前列腺增生症患者的临床护理体会[J].内蒙古中医药,2014,(10):102-103.