真武汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性心力衰竭例疗效观察

侯晓亮+陈少旭+陈浩生+杨涛

【摘要】 目的 探讨真武汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性心力衰竭的临床应用效果。方法 80例慢性心力衰竭患者， 随机分为对照组与研究组， 每组40例。对照组患者给予常规西医抗心力衰竭治疗， 研究组患者在常规西医抗心力衰竭治疗基础上加用中医真武汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗。比较两组的治疗效果。结果 两组患者均顺利完成2周相应方案治疗， 治疗前两组血清N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF）水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组NT-proBNP均较治疗前降低、LVEF水平较治疗前升高， 且治疗后研究组NT-proBNP（599.28±65.71）pg/ml低于对照组（2086.35±214.38）pg/ml、LVEF（57.95±6.05）%高于对照组（50.23±5.89）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 常规西医治疗基础上加用中医真武汤联合葶苈大枣泻肺汤可显著提高慢性心力衰竭患者的临床疗效。

【关键词】 慢性心力衰竭;真武汤;葶苈大枣泻肺汤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.053

慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是各类心脏疾病的终末期阶段， 发病后以心肌收缩或舒张功能下降、心排血量降低等为其主要病理改变[1]。本文选取本院2015年12月～2017年2月收治的80例慢性心力衰竭患者作为本次研究对象， 探讨真武汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性心力衰竭的临床应用效果， 为提高此类患者疗效、预后提供可靠依据， 现详述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年12月～2017年2月本院收治的80例慢性心力衰竭患者作为研究对象， 其中男39例、女41例， 年龄48～87岁、平均年龄（64.15±7.62）岁， 美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级18例、Ⅲ级43例、Ⅳ级19例。将患者利用随机数字表法分为研究组与对照组， 每组40例。

1. 2 治疗方法 对照组给予常规西医抗心力衰竭治疗， 指导患者卧床休息， 给予吸氧（低流量）， 纠正维持电解质、酸碱度平衡， 倍他乐克片（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H32025390）2次/d、12.5 mg/次口服;卡托普利片（安徽城市药业有限责任公司， 国药准字H34020625）2次/d、12.5 mg/次口服;螺内酯片（江苏正大丰海制药有限公司， 国药准字H32020077）2次/d、20 mg/次口服;去乙酰毛花苷注射液（上海旭东海普药业有限公司， 国药准字H31021178）0.2 mg+0.9%氯化钠溶液10 ml静脉注射、1次/d;呋塞米片（天津力生制药股份有限公司， 国药准字H12020166）2次/d、20 mg/次口服， 上述给药剂量、频率、疗程均需根据患者病情控制效果给予及时调整。研究组在常规西医治疗基础上加用中医真武汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗， 方剂组成包括泽泻20 g、大枣10 g、桂枝10 g、白术10 g、葶苈子10 g、茯苓15 g、制附子10 g、白芍10 g、生姜10 g， 1剂/d， 加水后经煎煮并取汤汁早晚温服。

1. 3 观察指标 记录两组患者治疗前后的NT-proBNP、LVEF变化情况， 并进行组间比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成2周相应方案治疗， 治疗前两组NT-proBNP、LVEF水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组NT-proBNP均较治疗前降低、LVEF水平较治疗前升高， 且治疗后研究组NT-proBNP（599.28±65.71）pg/ml

低于对照组（2086.35±214.38）pg/ml、LVEF（57.95±6.05）%高于对照组（50.23±5.89）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

研究表明， 目前心力衰竭发病机制主要包括有神经体液机制、细胞因子、细胞凋亡等， 临床西医用药目的在于改善心力衰竭患者的临床症状、降低心力衰竭患者的住院率和死亡率等[2-5]。但有研究显示， 由于心力衰竭涉及人体多个系统器官， 仅给予常规西医药物治疗慢性心力衰竭虽然取得长足的进步， 但仍无法达到“治本”作用， 仍有一部分心力衰竭患者无法达到理想疗效[6， 7]。

中医将慢性心力衰竭归为“心悸”、“胸痹心痛”、“水肿”、“喘症”、“痰饮”范畴， 治疗原则为温阳利水。研究表明， 中医真武汤中附子峻补元阳、桂枝温肾通阳， 生姜、茯苓、泽泻、白术健脾利水， 白芍活血养营;葶苈大枣泻肺汤中葶苈子泻肺利水， 大枣健脾调中， 诸药联用可达温阳补肾、利水消肿、泻肺健脾之功效[4]。

研究表明， NT-proBNP、LVEF均属于目前临床用于判断心功能的主要指标[8-10]， 其中NT-proBNP是心钠素之一， 由机体内心房细胞分泌， 目前已证实NT-proBNP检测值将有效反映机体心脏功能、结构、负荷情况， 即NT-proBNP水平越高则心功能越差;LVEF即每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比， 通过心脏彩超检查后获得相关数据， 心肌收缩能力越强则每搏输出量越多， LVEF检测值也越大。本文研究可知， 经不同方案治疗后研究组NT-proBNP、LVEF改善幅度显著优于对照组， 此结论与郑毅聪[2]研究结果相符， 本研究NT-proBNP和LVEF进一步证实真武汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性心力衰竭的有效性。

综上所述， 常规西医治疗基础上加用中医真武汤聯合葶苈大枣泻肺汤可显著提高慢性心力衰竭患者的临床疗效， 值得今后推广。

参考文献

[1] 王树岩， 金志文， 张桂云， 等. 左旋卡尼汀治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭患者的临床疗效观察. 世界急危重病医学杂志， 2006（5）：1445-1448.

[2] 郑毅聪. 真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗心衰42例. 中国中医急症， 2006， 15（5）：539.

[3] 朱哲田. 葶苈大枣泻肺汤合真武汤治疗慢性心力衰竭心肾阳虚型临床观察. 黑龙江省中医药科学院， 2016.

[4] 韩正雪， 赵喜娟. 真武汤合葶苈大枣泻肺汤对心力衰竭患者血浆中脑利钠肽前体影响的观察. 黑龙江中医药， 2010（4）：78-79.

[5] 张军霞. 葶苈大枣泻肺汤合真武汤治疗心力衰竭临床体会. 亚太传统医药， 2017， 13（7）：135-136.

[6] 邹烈寰. 葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤治疗慢性充血性心力衰竭40例. 中国中医药现代远程教育， 2013， 11（19）：18-19.

[7] 刘茂祥， 李岩. 中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭34例. 中国现代医生， 2008， 46（19）：147.

[8] 陈金秋， 邰长利. 真武汤合葶苈大枣泻肺汤辅助治疗急性左心衰（阳虚水泛证）的临床研究及对生活质量的影响. 中国医学创新， 2014（31）：99-101.

[9] 郭蕾， 章伟光. 葶苈大枣泻肺汤合真武汤对心力衰竭大鼠血浆脑钠肽、血管内皮素的影响. 健康必读旬刊， 2013（5）：392-393.

[10] 姚建斌. 中西医结合治疗充血性心力衰竭临床观察. 实用中医药杂志， 2012， 28（2）：108-109.

[收稿日期：2017-09-25]endprint