子宫肌瘤患者使用安舒环和元宫型Cu365宫内节育器的临床对比分析

张无瑕

(重庆市开州区妇幼保健院妇科门诊 405409)

宫内节育器是全球应用最为广泛的一种避孕工具，并且宫内节育器种类繁多，有的含铜，有的含药物左炔诺孕酮、吲哚美辛，其中含铜宫内节育器避孕效果非常显著，并且T铜380A宫内避孕器、左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)、安舒环(γcu含吲哚美辛记忆合金宫内节育器)、元宫型Cu365宫内节育器的避孕效力均持续可靠[1-4]。其中安舒环和药物吲哚美辛，具有形状记忆效能，临床上较多用于有避孕需求的年轻女性[5-6]。子宫肌瘤是一种比较常见的影响女性身心健康的疾病，以存在异位的子宫内膜腺体和间质、相邻平滑肌肌层的增生为特征，临床症状主要包括月经期大出血、痛经、子宫出血等[7]。该病的权威疗法应是子宫切除，但并不适合于年轻未育女性患者。目前，妇科医生已寻求到更多的可以替代子宫切除来治疗子宫肌瘤的方法，其中包括安舒环和含铜宫内避孕器。本研究将分析子宫肌瘤患者使用安舒环和元宫型Cu365宫内节育器的临床结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月至2015年12月本院妇科门诊收治的147例子宫肌瘤患者。子宫肌瘤诊断标准患者呈现痛经、经期较长、经量较多等临床症状；经阴道超声检查发现患者子宫肌层囊肿(直径1～7 mm的圆形无回声区域)、子宫肌层回声不均匀、异常子宫肌层区域回声较弱、球状及(或)不对称子宫；最后经病理检查确诊。排除标准：子宫异常、有盆腔炎病史、宫颈炎阳性、患阴道炎、免疫低下、已确诊或疑似宫颈非典型增生、病因不明的生殖器出血、已确诊或疑似乳腺癌、患有导致月经过多的内分泌病或其他系统性疾病、患有子宫肌瘤合并子宫平滑肌瘤或子宫内膜异位症或子宫内膜增生的女性。本研究已获得本院伦理委员会的批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2方法 收集147例研究对象以下信息：人口学特征、月经史(包括月经量、持续天数、是否痛经)、婚育史、疾病史、手术史；由1名经验丰富的妇科医生对所有参与者进行妇科检查，并且所有参与者均接受超声评估。其中69例子宫肌瘤患者接受宫内放置安舒环作为A组，年龄29～51岁；78例选择宫内放置元宫型Cu365宫内节育器作为B组，年龄23～46岁。所有避孕器置入操作遵循产品说明。

此外，在本研究开始前以及每次随访时均须询问所有参与者月经周期时间、评估血红蛋白水平，随后分析比较安舒环或元宫型Cu365置入前及置入1、12个月后所有研究对象经期持续天数、血红蛋白水平(评估月经失血量)、视觉疼痛模拟(VAS)评分(评估痛经程度，0分为无痛感、10分为最剧烈的疼痛[8]，患者经期每日评分，最后取平均值)、痤疮情况(痤疮分为1～4级，其中1级为轻度痤疮、4级为重度痤疮，对每级进行评分，1级记1分，2级记2分，3级记3分，4级记4分)[9-10]。

2 结 果

2.1两组患者基线数据特征比较 147例研究对象中有6例因子宫异常出血被排除(A组3例、B组3例)，其余141例均顺利完成本研究，并且在后续随访期均未出现怀孕或其他符合排除标准的情况，因此，只对A组66例和B组75例患者进行整体数据分析。两组患者参与本研究前在年龄、孕次、胎次、体质量指数、痤疮评分等一般资料上差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线数据特征比较

2.2两组患者宫内节育器置入前后月经持续天数、痛经程度、血红蛋白水平、痤疮评分比较 两组患者在宫内节育器置入前月经持续天数、痛经程度、血红蛋白水平、痤疮评分差异无统计学意义(P>0.05)。与置入前相比，A组患者在安舒环置入1个月后、12个月后月经持续天数明显减少(P<0.05)，VAS评分明显降低(P<0.05)，血红蛋白水平在12个月后明显升高(P<0.05)。B组患者月经持续天数在元宫型Cu365置入前后无明显变化(P>0.05)，置入12个月后VAS评分明显升高(P<0.05)。组间比较发现节育器置入1、12个月后两组月经持续天数、痛经程度、血红蛋白水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。置入12个月后，A组患者痤疮评分明显高于B组(P<0.05);与置入前相比，A组痤疮评分明显偏高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者宫内节育器置入前后相关指标比较

组别n血红蛋白水平(g/dL)置入前置入1个月后置入12个月后痤疮评分(分)置入前置入1个月后置入12个月后A组6610.8±0.8311.0±0.86#13.7±1.47*#0.54±0.630.51±0.411.68±0.64*△#B组7510.6±0.8712.2±1.219.1±0.730.47±0.620.46±0.600.45±0.59

注：与组内置入前相比，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05；与组内置入1个月后相比，△P<0.05

3 讨 论

本研究对至本院妇科门诊收治的147例子宫肌瘤患者进行研究，研究过程中6例出现子宫异常出血，最后仅对剩余的141例患者进行数据分析。

本研究结果发现，A组在接受宫内放置安舒环1、12个月后，其月经持续天数、痛经程度和血红蛋白水平均得到了明显的改善(P<0.05)，其可能是因为安舒环中的吲哚美辛有效地缓解了这类症状，这一结果与文献[11-12]观点基本相符。A组接受宫内置入安舒环12个月后，与置入前和置入1个月后相比，痤疮评分明显偏高(P<0.05)，且明显高于B组痤疮评分。然而B组在置入元宫型Cu365后痛经程度明显增加(P<0.05)。鉴于B组痛经程度增加等不良反应的存在，与元宫型Cu365相比，临床上子宫肌瘤患者选择安舒环效果可能更为理想。

本研究也存在一定的缺陷，研究数量上存在一定局限，随访周期相对过短，并且如果使用月经失血图评估患者月经失血量效果可能会更好。总之，安舒环可以显著改善由子宫肌瘤导致的月经持续天数过长和痛经，只是可能会加剧患者痤疮严重程度，但并未发现其他更为严重的不良反应，临床上对子宫肌瘤患者可以斟酌使用安舒环。

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