儿童血清肌酸激酶同工酶-MB正常值与成人血清正常值间的差异*

易甲其，范艳平，刘爱胜，雷永革，刘晓鸽

(1.广东省深圳市龙华区人民医院景龙社区健康服务中心 518109；2.广东省深圳市龙华区人民医院检验科 518109；3.广东省深圳市宝安区福永人民医院检验科 518103)

血清肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)是大量存在于患者心肌组织中的一种特异酶，对心肌梗死、心肌损伤及心肌炎的治疗、诊断及疗效判断具有重要的意义，曾被认定为是心肌梗死和心肌炎诊断的金标准[1]。但临床上并没有明确的儿童CK-MB正常值参考区间，部分儿童检测数值与成年人相差较大，无法做出准确诊断，容易贻误病情，造成严重后果。各地临床实验室及临床医生应注意在诊断儿童心肌梗死、心肌炎及心肌损伤时不要直接引用成人标准，要参考儿童正常值参考区间，以免造成误诊[2]。本研究特选取500例儿童资料和500例成人资料进行对比研究，旨在探讨建立儿童CK-MB参考值的重要意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2014年5月至2016年5月选取深圳市500例健康儿童作为观察组，同期选取500例健康的成年人作为对照组。观察组中男237例，女263例；年龄3～12岁，平均(8.00±2.35)岁，其中3～6岁178例，>6～9岁192例，>9～12岁130例。对照组中男241例，女259例；年龄23～31岁，平均(27.00±4.35)岁。本研究经广东省深圳市龙华区人民医院景龙社区健康服务中心伦理委员批准，所有受试者均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法 于清晨采集两组研究对象空腹静脉血2 mL，采用日立7150全自动分析生化仪检查其CK-MB水平，试剂使用量为250 ng/mL，标本量为10 ng/mL，波长为340 mm，发生反应的温度为37 ℃，反应时间定为10 min。

2 结 果

2.13个年龄阶段儿童CK-MB水平比较 3～6岁、>6～9岁、>9～12儿童CK-MB水平分别为(32.45±3.49)、(33.01±3.28)、(33.09±3.17)U/L，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组受试者CK-MB水平比较 观察组儿童血清CK-MB水平为(33.05±3.72)U/L，高于对照组成人的(15.35±2.57)U/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

心肌梗死是临床上较为常见的一种心血管疾病，在患病后多表现为心前区疼痛等缺血症状，对身体造成严重的损害[3]。近几年来，心肌梗死的发病逐渐呈现年轻化的趋势，儿童发病人数逐年增多。

当下常用的心肌梗死诊断的心肌标志物包括CK-MB、cTnI、Mb。当心肌细胞受损严重的时候，存在于心肌之中的CK-MB 就会释放进入血中，所以如果心肌细胞的损伤相对较小时，CK-MB就会缺乏特异性，在当急性心肌梗死病发后CK-MB会在5～7 h 开始不断增高，14～24 h达到最大值，在3～4 d 后CK-MB恢复正常[4-5]。患儿由于其生理原因，机体中CK-MB水平可高于成年人，故而用免疫抑制法测得的该物质的活性也就随着上升[6]。一旦直接使用成年人的参考值区间作为诊疗的标准，将导致假性报告结果增多，使医务人员对其误诊或漏诊等，后果十分严重。20世纪末期，有研究人员曾做过关于儿童机体中CK-MB水平的报道，但其检测过程是在30 ℃的条件下完成的，并以该温度为报告的最终检测结果上报，准确率明显下降[7]。临床医疗组织明确报道酶的检测温度应在37 ℃，并以该温度为报告的最终检测结果上报，在30 ℃所测得的参考值已不再实用。应根据各地情况构建不同年龄段健康儿童血清中CK-MB正常参考范围，提醒临床医生在诊断儿童急性心肌梗死、心肌炎及心肌损伤时，不要直接引用成人参考区间，应参考本地区的儿童参考区间，以免造成误诊。

与此同时，CK-MB检测方法较多，常用的检测措施为离子及电泳交换层析法，但其使用过程繁琐，敏感性相对较差，逐渐被取代。20世纪90年代后，酶质量测定方法被提出并应用于临床中，用来检测疾病中CK-MB的酶蛋白质水平，取得了显著的成效，然而，试剂盒价格较高，部分家庭无法承担，很难在临床中普及[8]。当下在我国，临床上使用最多、最为广泛的是免疫抑制剂测试，免疫抑制法因其方法操作简单，适用于自动化，其原理为将待测标本中的CK-MM、CK-MR活性逐渐抑制，而CK-BB的亚基不受影响。CK-BB大多存在于患者的脑组织、胃肠道及子宫平滑肌中，并且患者的脑组织中几乎全为CK-BB，由于儿童，尤其是婴幼儿、学龄前儿童其血-脑屏障发育不完整，外周血中会出现比成人更多的CK-BB[9]。

本研究显示，3～6岁、>6～9岁、>9～12岁儿童血清CK-MB水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组儿童血清CK-MB水平与对照组成人相比明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。值得注意的是，基础疾病也会对患者的心肌坏死标志物产生干扰，故当患者出现病情较危急，疑似心肌梗死的时候，应该密切观察，缜密分析，同时结合患儿临床症状与心电图的变化，联合CK-MB的检测，提高对患儿心肌梗死诊断的准确率，指导临床应用。

综上所述，建立儿童血清CK-MB正常参考区间的意义重大，对提高儿童心脏疾病诊断准确率有着重要作用。

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