高频超声、弹性成像及超声造影对甲状腺良恶性结节的诊断应用

战英杰 陈海淼 张世雄

大连市第六人民医院 超声科 （辽宁 大连 116103）

目前，对甲状腺结节主要采取高频超声进行检查，可以将其内部结构和附近组织清晰的显示出来，然而对于部分良性与恶性结节，在鉴别方面仍然存在较大的难度。然而随着弹性成像和超声造影在其当中应用日益广泛，为其良性与恶性结节的诊断提供重要依据[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年8月在本院患有396例患者当中476个甲状腺实性结节，随机分为实验组（262例）、对照组（312例）。其中对照组男158例，女104例，年龄18～67岁，平均为（39.8±4.1）岁；对照组男76例，女58例。年龄20～68岁，平均为（40.5±6.2）岁。

1.2 临床方法

1.2.1 高频超声检查

采取HV VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪，探头为7～12MHz，对病灶的部位、形态、位置以及供血等给予密切观察，同时给予TI-RADS进行分级，同时对双侧颈部淋巴结给予扫查[2]。

1.2.2 弹性成像检查

手持探头，同时垂直在病灶部位进行轻微震动，当压力达到饱和，同时取得稳定图像以后进行冻结。根据部位颜色分布和比例，采取四分法给予弹性评分。

1.2.3 超声造影检查

采取造影模式，选取需要观察的那个切面，通过肘部静脉建立一个通道，注入造影剂以后采取生理盐水进行冲洗，对其分布、运动以及病灶的灌注情况给予密切观察，同时对整个过程给予储存。

1.3 观察指标

（1）采取BI-RADS分级，对5大征象给予评级；（2）弹性超声诊断：1级：病灶区域全部呈现均匀的绿色；2级：病灶区域主要为绿色，同时伴有少许蓝色；3级：病灶区域主要为蓝色，同时伴有杂乱的相间分布；4级：全部为蓝色；良性：≤2分；恶性：≥3分；（3）超声造影：主要对病灶区域的增强程度、均匀程度和进入模式给予密切观察，其中以向心性、低增强以及不均匀作为判断恶性结节的特征[3]。

1.4 统计学分析

本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用χ2检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

对照组检查诊断恶性结节一共有312个，通过病理检查确诊恶性结节一共有196个，其敏感性为62.8%；实验组检查诊断恶性结节一共有164个，通过病理检查确诊恶性结节一共有68个，其敏感性为82.9%，实验组筛选检查恶性结节的发生率显著高于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

目前，患有甲状腺结节的患者有很多种，其每年呈现递增趋势，其中以甲状腺癌最为常见。因此，甲状腺结节的良性与恶性之间的鉴别对临床治疗以及手术具有非常重要的作用[4]。根据相关研究表明[5]，高频超声是当今在临床当中应用较为广泛的一种检查这种疾病的方法，在这个检查方式的基础之上给予TI-RADS分级，除了对其超声的描述以及诊断之外，对有效鉴别甲状腺结节的良性与恶性之间具有非常重要的作用。然而，因为这个分级的判断标准大部分是根据医生的主观判断，不同临床医护人员之间存在差异，然而良性与恶性结节声像图也会出现重叠的现象，所以，在临床应用当中具有一定的限制。

根据相关研究表明[6]，弹性成像指的是对组织施加外力一直到其变形，利用变形的程度来反映以及评估其硬度的一种方式，其硬度与内部病理结构之间有关，因为病变不同，恶性结节的硬度明显要比良性高。因此，在临床超声的基础之上，弹性成像为其良性与恶性之间的诊断提供一个量化的信息，使其临床诊断的敏感性进一步提高。然而这种检查方式也存在一定的限制，在本文研究当中，就有一些良性结节误诊为恶性，全部都是在腺体的后方，因此，本文笔者认为，这也许是因为结节位置相对比较深，在进行施压的过程当中受力明显减少，程度逐渐变轻，进而使评分相对比较高。除此之外，部分结节过大造成正常组织相对比较少，或者伴有弥漫性病理改变，进而对其有效判断造成不良影响，所以，其仍然需要约其他相关检查方式联合在一起。

根据相关研究表明[7]，超声造影在临床当中属于一种全新型的检查方法，利用微泡的运动，能够精确到微血管水平，对血液流动灌注状态和动力学变化给予密切观察。根据相关研究表明，超声造影对甲状腺结节的诊断具有非常重要的临床价值，可以使其符合率明显提高。良性结节周围边缘主要为环绕血液流动，血管粗细不等，肿瘤当中的血管比较少。恶性结节因为生长的新生血管相对比较快，盲端相对比较多等相关因素，会造成超声造影呈现局部增强；超声造影能够对鉴别良性与恶性结节提供一个非常重要的信息，但是仍然存在一定的限制。本文结果显示，对照组检查诊断恶性结节一共有312个，通过病理检查确诊恶性结节一共有196个，其敏感性为62.8%；实验组检查诊断恶性结节一共有164个，通过病理检查确诊恶性结节一共有68个，其敏感性为82.9%，实验组筛选检查恶性结节的发生率显著高于对照组（P＜0.05），与上述相关报道相一致。

综上所述，对甲状腺恶性结节采取高频超声、弹性成像及超声造影联合检查，可以使其临床诊断准确率明确提高，在临床当中得以广泛应用。

[1]李潜,王雁,刘媛柿,等.超声TI-RADS分级、弹性成像及超声造影鉴别甲状腺结节良恶性的诊断价值[J].医药沦坛杂志,2015,36(1):82.

[2]计静丹,詹维伟,徐上研.彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性价值的再探讨[J].中华医学超声杂志:电子版,2015,8(6):62-66.

[3]曹衡玉,何云,杨江,等.彩超探查甲状腺癌主要供血动脉的血流动力学研究[J].中国超声医学杂志,2016,26(8):698-701.

[4]顾继英,陈惠莉,许小云,等.超声造影对甲状腺肿块诊断价值的初步探讨[J].中国医学影像技术,2008,24(7):1018-1020.

[5]张波,姜玉新,戴晴,等.前瞻性观察甲状腺结节的Son-nV ue超声造影增强模式[J].中国医学影像技术,2015,26(5):844-847.

[6]李苗,刘娜,白亚莲,等.超声造影和超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志,2015,13(8):516-520.

[7]罗葆明,曾婕,欧冰,等.乳腺超声弹性成像检查压力与压放频率对诊断结果影响[J].中国医学影像技术,2007,23(8):1152-1154.