多层螺旋CT与磁共振成像在细微及隐匿性骨折诊断中的应用研究进展

徐明曦

天津市永久医院 （天津 300450）

骨折是临床的常见病，临床发病率较高。如果骨折比较细微隐匿，临床表现不典型或无任何临床表现，多无法及时发现。等到出现临床表现，则提示病情已经进展。其原因在于此类骨折通过常规X射线、DR、CR、普通CT等影像学检查无阳性发现，仅可通过多层螺旋CT及磁共振成像检出，造成很多骨折诊断不明或无法及时诊断，致使病情延误、患者未能及早接受有效治疗。通常临床表现为疼痛、受伤部位肿胀、压痛明显，甚至可引发血胸以及气胸等严重并发症，成为部分医疗纠纷发生的原因[1,2]。这表明对于细微及隐匿性骨折患者而言，多层螺旋CT及磁共振成像具有非常重要的临床价值，现将多层螺旋CT与磁共振成像在细微及隐匿性骨折诊断中的应用研究进展综述如下。

1.多层螺旋CT概述

多层螺旋CT由Elscint公司于上个世纪九十年代初最先推出，可在扫描中同时收集至少双层数据，相对于单层CT而言，具有更快的扫描速度及更广泛的扫描覆盖范围，有利于扫描后的数据三维重建。目前，多层螺旋CT已经获得长足发展，其扫描一周的时间已发展至亚秒级，不仅可用于人体血管造影、三维成像等方面，还参与放疗、内窥镜技术等领域的研究与应用，具有非常重要的临床价值[3-5]。

2.磁共振成像概述

随着民众对于医学诊断准确性要求的不断提高以及患者数量的不断增长，越来越多的疾病要想做出明确诊断，仅依靠常规X射线及普通CT是无法满足需要的。尤其当人体内病变程度轻微时，检出难度较大，可能无法得到令人满意的检查结果。经过研究人员长期努力，磁共振成像技术被研发出来，并在临床逐渐获得推广，现已得到广泛应用。相对于其他影像学检查而言，磁共振成像具备以下优势：（1）所获得的图像非常清晰精细，分辨率高；（2）可对人体各部位多平面、多角度成像，提供比较全面的影像信息，便于了解人体内诸多脏器、系统的当前状态，有利于治疗方案的制定。

3.多层螺旋CT、磁共振成像与细微及隐匿性骨折

细微骨折相对于隐匿性骨折而言，存在较大差异。首先，细微骨折病灶较小，但比较明显，检出难度相对不大，因此建议经由多层螺旋CT检查并诊断，充分发挥多层螺旋CT检查中的MPR、CPR技术的诊断价值。MPR、CPR技术主要是指在任意假定平面上对经轴位螺旋扫描人体后收集的容积资料经过系统整理后按照不同平面进行分层数据重组，常用平面包括矢状面、冠状面，以及符合临床要求的任意斜面，可以从很大程度上降低因普通CT采取水平方向的横断面扫描而造成细微骨折漏诊情况。细微骨折很容易出现误诊及漏诊，即便及时进行检查，也因病灶过于细小未能引起足够的重视，致使病情逐渐发展，对骨折后康复造成负面影响[6,7]。需要注意的是，目前临床上应用率较高的MPR、CPR技术仍未脱离二维图像领域，无法完整呈现骨折病灶相关数据，比如骨折线以及骨片全貌等，可造成病情延误、延长康复时间，甚至可引起新的并发症出现，因此需进一步研究，并引起足够的重视[8]。

多层螺旋CT因技术比较全面而广受临床医务人员的好评，虽然MPR、CPR技术还存在较大进步空间，但VR技术相对成熟，其优势在于具有良好的三维空间感，能够清晰反映人体内诸多脏器、系统的解剖关系，尤其是对具有一定结构重叠、需三维重建的复杂结构，可通过图像切割技术、随意旋转技术使医务人员获得更佳视角[9]，可完整展示骨质结构及邻近组织在骨折后的异常变化，有利于骨折的结构复位及重建。

隐匿性骨折多属于未发生明显骨皮质中断，但内部骨小梁已经发生断裂，导致骨髓出血、局部水肿等情况，不仅常规X射线及DR、CR、普通CT等检查难以发现，而且螺旋CT检出率也较低，而磁共振成像由于能够清晰显示细微解剖结构，因此可获得相对比较全面的影像学数据，临床诊断价值良好。比如骨盆内器官及软组织较多，若发现髋关节隐匿性骨折疑似病例，建议行磁共振成像检查，可获得良好的临床意义[10]。

4.结语

细微骨折及隐匿性骨折在临床发病率均较高，需引起足够的重视，选择多层螺旋CT及磁共振成像进行检查，其中细微骨折患者建议经多层螺旋CT进行检查，而隐匿性骨折则建议经磁共振成像进行检查。临床应用时，应注意与其他检查、临床表现相结合，进行综合判断，选择合适的检查手段，有利于临床检出率的提高。

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[8]Collin David,Dunker Dennis,Göthlin Jan H,et al.Observer variation for radiography,computed tomography,and magnetic resonance imaging of occult hip fractures[J].Acta Radiologica,2011,52(8):871-874.

[9]覃永平.多层螺旋CT扫描及图像后处理技术在骨盆隐匿性骨折诊断中价值[J].广西医学,2012,34(5):558-559,564.

[10]Henes F O,Groth M,Bley T A,et al.Quantitative assessment of bone marrow attenuation values at MDCT:An objective tool for the detection of bone bruise related to occult sacral insuきciency fractures[J].European Radiology,2012,22(10):2229-2236.