宫腹腔镜联合诊治不孕症的研究进展

韩会敏

天津市蓟州区人民医院 （天津 301900）

不孕症是指一年未采取任何避孕措施，且性生活正常下仍未成功妊娠的疾病，临床可将不孕症分为原发不孕和继发不孕两种。当前临床统计显示不孕症的发生率可达5%～15%，且随着当前妇科疾病增多，不孕症的临床发生率也呈逐渐升高趋势[1]。加强对不孕症患者的早期诊断，及时明确患者不孕症原因，是患者实施针对性治疗的基础。目前宫腔镜和腹腔镜在不孕症患者诊治中运用逐渐增多，现将宫腔镜和腹腔镜对不孕症的诊治效果实施综述。

1.宫腔镜诊治不孕症

宫腔在胎儿生长发育中具有重要作用，是受精卵组成及生长发育的重要场所。当女性宫腔出现病变时极易导致流产、不孕发生。当前临床研究显示宫腔病变、输卵管病变是引起不孕症的主要原因。因此，及时了解宫腔状况及输卵管状况是诊断不孕症的重点内容。

以往临床多实施超声检查、造影检查、诊断性刮宫等方式诊断不孕症，但超声检查对于宫腔微小病变诊断效果不佳；造影检查诊断安全性不高，且极易导致输卵管痉挛、梗阻，影响检测效果；诊断性刮宫检查创伤较大，增加患者诊治痛苦[2]。而实施宫腔镜检查时可直接了解患者宫腔内部状况，明确患者不孕症病因，对于微小病灶也可发挥良好的诊断效果；且宫腔镜检查对患者机体干预较小，安全性较高。

实施宫腔镜检查不孕症可了解以下异常状况：①宫腔粘连状况；②子宫内膜息肉状况、壁间及黏膜肌瘤状况；③子宫中隔状况；④胎儿骨片残留状况；⑤子宫瘢痕状况；⑥子宫内膜增生状况等。目前宫腔镜在不孕症患者诊治中的临床效果已逐渐受到实践肯定。如在旦慧文等[3]人的相关研究中，对147例不孕症患者实施宫腔镜检查，检出宫腔病变75例，子宫畸形19例，正常宫腔53例，且检出宫腔病变和子宫畸形的具体类型子宫内膜息肉39例、宫腔粘连21例、子宫内膜炎9例、子宫黏膜下肌瘤6例、子宫完全中隔2例、不完全中隔6例、T型子宫3例、弓形子宫5例、残角子宫3例。根据检测结果，对患者实施宫腔镜术治疗，且治疗后1年患者自然妊娠率达37.41%。说明实施宫腔镜检查可有效了解宫腔实质病变状况，且通过宫腔镜手术治疗可达到良好的治疗效果。在盛清等[4]人的相关研究中，将宫腔镜的诊断效果与病理检查相对照，以病理检查为金标准，结果显示宫腔镜检查子宫内膜炎诊断符合率为84.00%，子宫内膜息肉诊断符合率为92.00%，黏膜下子宫肌瘤诊断符合率为92.31%，子宫纵膈诊断符合率为90.91%，与病理检查结果无明显差异。且患者术后1年妊娠成功率达55.26%。

2.腹腔镜诊治不孕症

腹腔镜是通过带有微型摄像头的器械实施腹腔探查的重要检测器械。实施腹腔镜检查时可将检测部位放大2～3倍，观测清晰，便于发现微小病灶，在临床多种腹腔疾病诊治中均具有良好的应用效果。

当前腹腔镜在不孕症输卵管病变、盆腔病变诊断中运用较多。实施腹腔镜检查前需建立气腹，而建立气腹后可提升盆腔视野清晰度，便于探查盆腔状况，辅助卵巢、子宫、输卵管等多组织形态及病变状况探查，辅助不孕症原因分析。实施腹腔镜探查时可有效减少患者剖腹探查创伤，且检测过程中对于慢性盆腔炎、子宫内膜异位症鉴别诊断效果显著，可减少漏诊和误诊[5]。目前医疗技术的进步使得电视腹腔镜对于解剖结构较复杂部位病灶也可达到良好的显像效果，可减少微小病灶漏诊状况。且实施腹腔镜检查时可减少输卵管造影、输卵管通液状况时因操作不当刺激、电流刺激导致的输卵管痉挛及梗阻不通状况，进一步减少漏诊和误诊。

当前腹腔镜在不孕症患者诊断中运用效果优良，可确定患者盆腔脏器结构、形态、病变状况，且临床研究认为腹腔镜手术是盆腔粘连、输卵管远端堵塞治疗的首选方式，该术式不仅可恢复患者组织解剖结构，还可促进功能恢复。在杨志新等[6]人的研究中将腹腔镜诊断子宫内膜异位症及不孕症的效果与病理检查对比，结果显示腹腔镜检测检测检出病灶268个，诊断阳性率为92.8%，诊断敏感度为88.9%，特异度为89.1%。在陈丽珍等[7]人的研究中，对22例不孕症患者实施腹腔镜手术治疗，结果显示研发组患者治疗总有效率达92.3%，继发组患者达55.6%，患者治疗效果均较优，术后恢复快。

3.宫腹腔镜联合诊治不孕症

宫腹腔镜是在微创、无痕技术上将宫腔镜和腹腔镜联合运用，同时观测子宫和腹腔的疾病诊治方式。根据临床实践结果，宫腔镜和腹腔镜在不孕症疾病病因诊断中各具优势。子宫宫腔形态较为特殊，子宫肌层肌壁较薄，血运较为丰富，实施宫腔镜虽可有效辅助患者病因诊断，但实施宫腔镜手术操作难度较大，极易导致多种并发症发生。而实施腹腔镜辅助时，可监测子宫外部状况，减少患者手术创伤。因此，临床已逐渐采取宫腹腔镜联合运用来发挥互补效果。柯素萍[8]的相关研究中，对123例试验组不孕症患者实施宫腹腔镜联合诊治，对123例对照组不孕症患者实施常规B超手段检查及刮宫术手段治疗，结果显示试验组患者诊治有效率95.12%明显高于对照组66.67%，诊治效果显著。

4.小结

目前宫腹腔镜在不孕症患者中的诊治效果已逐渐受临床实践肯定。但目前宫腹腔镜的临床运用及研究仍存在一定不足：①实施宫腹腔镜诊断时仍属于有创检查，具有一定风险，如何减少患者创伤及风险是未来研究的重点；②宫腹腔镜联合运用费用较高，难以普及；③该方式对于病变严重患者适用性不高。未来仍待深入探讨，及时解决上述问题。

[1]王淑艳.不孕症辅助诊断中女性性激素六项指标测定的价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(3):114.

[2]吴羽,辛亚兰,周雪梅,等.阴道超声、宫输卵管碘油造影及超声子宫水造影对不孕症患者中子宫腔粘连的诊断价值研究[J].中国性科学,2015,24(5):26-29.

[3]旦慧文,朱萍,税源,等.宫腔镜在女性不孕症诊治中的临床应用[J].青岛医药卫生,2015,47(1):24-26.

[4]盛清,薛惠英.宫腔镜检查术在诊断与治疗女性不孕症中的意义分析[J].中国继续医学教育,2016,8(32):114-115.

[5]张炎.腹腔镜在女性不孕症诊治中的临床应用[J].中国社区医师,2015,28(11):92-93.

[6]杨志新,毕书琴.腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的临床价值评述[J].中国实用医药,2015,10(33):105-106.

[7]陈丽珍,杨桂春,唐玲霞,等.腹腔镜治疗不孕症临床效果研究[J].数理医药学杂志,2015,28(5):648-649.

[8]柯素萍.宫-腹腔镜联合检查和治疗在不孕症诊治中的意义[J].中国医药指南,2015,12(28):165.