胸腔镜下小切口手术治疗肺癌的临床效果分析

马小光

法库县中心医院外三科 （辽宁 沈阳 110400）

肺癌为我国高发的恶性肿瘤之一，关于肺癌的治疗，目前临床多采取外科根治性手术的方式，开放式肺叶切除术便是常用术式之一，但开放式手术对患者创伤较大，对预后有一定不良影响。而伴随胸腔镜技术的发展，胸腔镜介入手术治疗肺癌取得一定进展，现将本院应用胸腔镜小口手术治疗肺癌的情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2012年1月～2015年7月在本院就诊的肺癌手术患者作为研究资料，纳入标准[1]：①经病理学检测和影像学诊断确诊为肺癌；②患者对研究知情，患方签订手术知情同意书；③肿瘤直径在4cm以下，临床分期为Ⅰ-Ⅱ期[2]，达到肺叶切除手术指证。排除标准：①术前存在其他抗肿瘤治疗史者；②患者资料不全，或中途失访者；③合并其他恶性肿瘤者；④既往有呼吸系统手术史者，或存在其他呼吸系统疾病者。从符合要求的患者中挑选90例，分两组，胸腔镜组47例，以胸腔镜介入肺叶切除术进行治疗，开放手术组43例，以开放式肺叶切除术进行治疗。胸腔镜组年龄47～69岁，平均年龄（52.87±6.42）岁，男27例，女20例，Ⅰ期36例，Ⅱ期11例，肿瘤直径1.38～3.65cm，平均直径（2.73±1.05）cm；开放手术组年龄51～72岁，平均年龄（54.34±5.98）岁，男21例，女22例，Ⅰ期29例，Ⅱ期14例，肿瘤直径1.16～3.57cm，平均直径（2.49±1.31）cm。两组性别、肿瘤直径、年龄、临床分期无显著差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

入选者均在健侧侧卧位的体位下，以气管插管静脉复合麻醉的方式进行，单肺通气。开放手术组在胸后外侧腋中线第5肋间隙做长约8～15cm的切口，用电刀和肋骨牵引器打开肋骨，逐层分离皮下组织、肌肉等，切除全肺叶，之后进行淋巴结清扫[3]。胸腔镜组在患者腋中线第6肋间切开1.5cm切口，置入胸腔镜检查胸腔情况后，在患者腋中线第5肋间切开6～8cm切口，常规行肺叶切除并清理淋巴结。

1.3 观察指标

比较两组临床指标，涵盖手术时间、淋巴结清扫量、术中出血量、置管时间、下床活动时间。统计两组术后2个月内的并发症情况。

1.4 近期疗效评价

术后2个月，按照世界卫生组织发布的实体肿瘤疗效评价准则[4]将肿瘤疗效分成进展、稳定、部分缓解与完全缓解，并计算临床收益。临床收益为稳定、部分缓解及完全缓解总和。

1.5 统计学分析

建立电子信息库，以SPSS.19.0统计程序比较组间资料，计量结果均表示为（均数±标准差），采取t检验，计数结果均表示为百分率，采取χ2检验，若P＜0.05，则组间差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术指标比较

胸腔镜组手术用时（167.26±19.81）min，出血量（82.78±9.56）mL，淋巴结清扫数量（14.73±3.62）枚，下床活动时间（2.13±1.37）d，置管时间（7.92±1.63）d；开放手术组手术用时（142.87±17.62）min，出血量（113.89±10.38）mL，淋巴结清扫数量（16.72±4.01）枚，下床活动时间（4.17±2.03）d，置管时间（12.45±3.46）d。两组手术用时、淋巴结清扫数量差异不显著（P＞0.05），胸腔镜组术中出血量、下床活动时间、置管时间显著低于开放手术组（P＜0.05）。

2.2 两组肿瘤近期疗效比较

胸腔镜组进展8例，稳定24例，部分缓解15例，完全缓解0例，临床收益率82.98%；开放手术组进展7例，稳定25例，部分缓解11例，完全缓解0例，临床收益率83.72%，两组临床收益率差异不显著（χ2=1.352，P＞0.05）。

2.3 两组手术并发症情况比较

胸腔镜组并发症率8.51%，包括胸腔积液1例，乳糜胸1例，肺部感染2例；开放手术组并发症率18.60%，包括心律失常1例，胸腔积液2例，切口感染3例，喉返神经损伤2例。两组并发症率差异显著（χ2=8.428，P＜0.05）。

3.讨论

肺癌多产生于支气管黏膜上皮，近年来该病发病率逐渐上涨，尤其在工业发达的国家和城市发病率更高，是男性恶性肿瘤发病率最高的疾病。肺癌发病原因当前尚不完全确切，经部分资料统计，长期频繁吸烟为肺癌主要相关风险因素之一[5,6]。本研究通过分析开放式肺叶切除术和胸腔镜辅助肺叶切除术治疗肺癌的临床效果，研究发现，两组临床收益率无显著差异，但胸腔镜组术中出血、置管天数、下床活动天数及并发症率均显著低于开放手术组，说明胸腔镜组具有更好的治疗效果，这可能与胸腔镜介入治疗在创口较小的情况下，具有较广的可视空间，在达到较为理想的手术效果的同时，对患者创伤性较小，损伤强度较低，可缩短患者术后恢复时间，符合新型微创手术的理念。本研究尽管对胸腔镜辅助肺叶切除术做出一定探讨，但仍未完善，例未对患者进行长期随访，不了解患者的生存时间和复发情况，更为完善的研究仍需长期调研。

综上所述，胸腔镜介入肺叶切除术可显著缩短患者术后恢复时间，降低术中出血量，并发症较少，具有较好的临床收益，是肺癌治疗的可行性较高的方案。

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