用阴道超声和超声子宫造影诊断子宫腔内病变的准确性对比

650000昆明市第二人民医院，云南昆明

最近几年，在医疗技术发展速度不断加快的过程中，临床诊断疾病的准确率明显提高。子宫腔内病变在妇科病中较常见。此类患者常表现为阴道不规则流血、不孕以及月经过多[1]。常见的有子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等。如不能及时诊治，将可能发生癌变，对患者的身体健康与生命安全构成影响。目前临床诊断子宫腔病变主要采取阴道超声与超声子宫造影检查诊断。本文研究对比阴道超声与超声子宫造影诊断子宫腔内病变的准确性。

资料与方法

选取2016年9月-2017年9月收治疑似子宫腔内病变患者78例，年龄20～64岁，平均(39.8±10.3)岁。所有患者均有性生活史，其中阴道不规则流血26例，月经过多22例，绝经后阴道流血16例，异味分泌物11例，无明显症状3例。经确诊所有患者均不存在阴道炎与急慢性盆腔炎，且均排除肝、肾疾病及药物过敏史等情况。

方法：对所有患者进行超声子宫血管造影检查和阴道超声检查，并与宫腔镜病理结果进行比较。宫腔镜病理学检查使用2%浓度的利多卡因对子宫颈进行局部浸润麻醉，而在子宫给药的情况下，使用5%葡萄糖溶液。利用宫腔镜检查对子宫腔形态和输卵管开口进行观察，并将疑似病变的子宫内膜组织进行活组织检查。使用开放式S50彩色多普勒超声进行阴道超声检查，探针频率5～7.5 MHz。在检查之前通知患者在排空膀胱后保持截石位置。使用耦合剂将耦合剂置于避孕套中，并用避孕套包裹阴道探针，然后缓慢地放入阴道。在检查期间使用探针在所有方向上扫描阴道后髂嵴以确定病变的位置，大小，形状，数量和子宫基底。同时测量子宫大小和内膜厚度，观察子宫腔回声和病变出血情况。进行超声子宫血管造影时，在检查期间通知患者保持截石位置。进行常规消毒后，在患者的阴道中放置阴道装置，将阴道和子宫颈暴露于视野中。根据子宫腔的方向将造影管置于子宫腔内，将2～3 mL生理盐水缓慢注入以保持球囊充满。将气球向下拉到子宫颈的位置，取出阴道装置。缓慢喂食阴道探针，注入10～20 mL生理盐水，观察子宫形态，充盈状态和双侧内膜。检查中的造影剂使用声诺维(SonoVue)2.0 mg，用0.9%的生理盐水10 mL稀释后，经肘静脉5秒内快速推注。通过观察造影剂进入子宫肌壁与病变先后、持续时间、消退时项等诊断疾病类型。仔细观察病灶大小，与子宫肌层之间的关系。

统计学分析：分析两组之间的差异，所有数据均由SPSS 19.0专用统计软件处理。在2测试之后，使用(±s)来表达数据。P＜0.05说明两组数据之间的差异有统计学意义。

结 果

宫腔镜病理检查结果显示，所有患者中子宫内膜正常8例，子宫内膜息肉30例，子宫内膜下肌瘤15例，子宫内膜增生21例，宫内胎物残留3例，子宫内膜癌1例，阴道超声诊断准确率85.9%，超声子宫造影诊断准确率97.4%，两种检查方法诊断准确率差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

生活条件的不断改善，人们的饮食习惯与饮食结构正不断发生改变。从临床登记的数据了解到，妇科病患者数量每年都在以不等的速度增加。妇科疾病的存在严重影响了妇女的身心健康和生活质量[2]。宫内病变是女性生殖系统中的常见疾病。过去患者病情的临床诊断主要是刮痧，这种检查方法并不简单。它还可能导致误诊和漏诊，以及对患者的创伤。阴道超声和超声子宫血管造影都是非侵入性和无痛的检查方法，具有相对较高的准确性。阴道超声是一种相对简单的诊断技术，可以测量患者子宫内膜的厚度。然而，由于器官和病变的回声相对较近，因此不容易诊断和鉴别宫内病变。超声子宫血管造影是阴道超声的诊断技术。这种检查方法具有良好的应用效果，可以清晰显示病变的部位、形态和大小，并可提高子宫腔病变的诊断准确性[3]。在超声子宫血管造影中，当正常子宫经受对比增强超声时，增强的顺序是侧肌层，内侧肌层和内膜层，这与子宫血液循环一致。在灌注造影剂后大分枝逐渐扩散到小分支并分散到组织中。在子宫内膜癌的对比增强血管造影中，病变的强度早于未受影响的肌肉层，并且病变的峰值强度显著高于肌肉层，周围的径向血管和形状，很难区分血管和病变之间的界限[4]。因此，在灌注期间，早期增强范围明显大于传统超声显示范围。此外，超过50%的病变相对较早地退出。子宫黏膜下肌瘤的表现主要表现为晚期增强和向心增强，增强信号为球形。在患有子宫内膜息肉的患者中，对比增强超声显示出呈现分支形状的离心形状。根据息肉的特点，中心供血动脉从中心到周边不断增强。如果患者有子宫内膜增生和息肉样囊性改变，前者会有向心型增强，后者会有离心。此次研究活动中，选取2016年9月-2017年9月收治疑似子宫腔内病变患者78例。所有患者均分别应用阴道超声与超声子宫造影进行检查，并将两种检查结果与宫腔镜病理检查结果进行对比。宫腔镜病理检查结果显示，所有患者中子宫内膜正常8例，子宫内膜息肉30例，子宫内膜下肌瘤15例，宫内胎物残留3例，子宫内膜增生21例，子宫内膜癌1例，阴道超声诊断准确率85.9%，超声子宫造影诊断准确率97.4%，两种检查方法诊断准确率差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，两种检查方法均具有较高的诊断率，但相对比结果可发现，超声子宫造影检查准确率更高。从整体效果来看，子宫内膜癌早于肌层增强，子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤比肌层增强，良性病变没有明显的血流变化，增强顺序与正常子宫相同。

综上所述，相对比阴道超声诊断检查子宫腔内病变，超声子宫造影诊断准确率更高，操作简单，安全系高，可在临床上推广应用。