超声引导腰交感神经阻滞治疗下腹癌痛的护理配合

施美钦 郑辉哲 叶素芳

2016年国际疼痛学会的官方刊物Pain有文章讨论的疼痛新定义为：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验[1]。随着癌症发病率的增高，癌症患者的生活质量也逐渐得到人们的重视。有研究指出，约70%的肿瘤晚期患者会伴有疼痛[2]，严重影响患者的生活质量[3]。为提高肿瘤晚期患者的生活质量，首要问题是解决患者的疼痛问题，护理质量对于患者而言非常的重要，直接影响着患者的疗效和预后，如何提升患者的护理质量成为了关键所在。我院自2017年3月开设疼痛科，通过对48例顽固性下腹癌痛患者实施恰当且行之有效的护理措施，以提高患者的护理质量，使患者取得良好的疗效，提高患者的满意度。现将实行该项治疗的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：由于下腹部癌肿或手术、放化疗，侵入性检查等原因引起的顽固性疼痛，药物治疗无效或疗效不佳的患者。取48例顽固性下腹癌痛的患者，其中男16例，女32例；年龄42～74岁，平均年龄（50.32±3.56）岁；临床诊断分别是直肠癌25例，宫颈癌16例，子宫内膜癌3例，卵巢癌4例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 疼痛评估：常用的有数字评分法、语言评分法、视觉模拟评分法和修订的脸谱疼痛评分法等，临床上术前责任护士常使用0～10疼痛数字评分表进行疼痛评估[4]，并进行量表讲解，此方法在临床上较为常用。NRS具有较高信度与效度，易于记录。最后根据患者的评分，了解患者的疼痛等级。患者用0～10这11个数字描述最能代表其疼痛强度的数字：7～10分：疼痛剧烈难忍；4～6分：中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；1～3分：轻微疼痛，能忍受；0：无痛。记录患者治疗前、治疗后NRS评分。

心理护理：患者由于癌痛的困扰，且睡眠质量差，以及对治疗效果和术后并发症的担忧，患者往往有焦虑抑郁的情绪。护理的着重点放在解除患者及家属对治疗的恐惧、顾虑和增强患者的信心上[5]。

一般准备：患者术前禁食6小时、禁饮4小时，询问患者穿刺区域皮肤是否完好，有无破损、感染，有无钢板等植入物，有无药物过敏史。抽血查血小板计数和出凝血时间，建立静脉通道，术晨常规测量患者的生命体征在所有项目均无异常的情况下可进入手术室进行手术[6]。

1.2.2 术中护理 环境及物品准备：将手术室温度及湿度调节至适宜，并注意患者的保暖[7]，核对曲安奈德、利多卡因、罗哌卡因及生理盐水的药名剂量是否与医嘱相符，备一次性注射器数支。无菌治疗包一个，长穿刺针头2根，连接管1根，应将便携式超声仪开机预热，调整好各项参数，保证仪器工作性能完好，并且放于合适位置[8]。

查对制度：协同医生认真做好安全核查，根据安全核查表认真核对患者的基本信息及疼痛部位、范围、疼痛评分。

安置体位：患者取俯卧位，并于腰下垫一软枕，充分暴露手术野，需遵循的原则是以患者感到舒适为主[9]，同时协助医生使用超声仪在患者腰背部选定穿刺点，并做上标记。

术中配合：以穿刺点为中心，协助医生消毒、铺巾，用注射器按每种所需浓度依次配置好，连接一次性导管及穿刺针备用。根据穿刺部位的深浅来选择超声探头，在无菌保护套内挤入适量耦合剂，将包裹超声探头的无菌套绷紧，并用无菌带子固定住，避免探头表面出现皱褶，影响超声的显示效果。在医生行神经阻滞治疗前，应再次进行安全核查，并对药物做好三査七对。熟悉治疗过程，按需及时给以配置好的药物，按超声定位的深度，锁定神经部位后将穿刺针缓慢精准刺入，注入药物后观察药物的分散程度[10-11]。

术中观察：在配合医生完成治疗时应密切观察患者的病情变化，询问患者是否有麻、涨、头晕等不适，嘱咐患者在医生行神经阻滞治疗过程中勿随意移动身体，以免针尖误刺入动、静脉，造成危险。如果出现局部剧烈疼痛或身体其他部位不适，应立即大声告诉医生，给予及时处理。

1.2.3 术后护理 穿刺部位护理：嘱患者卧床休息，注意穿刺点有无渗血，穿刺部位换药时严格无菌操作，减少感染机会。

病情的观察：监测患者生命体征的变化，评估术后疼痛及排便情况有无好转，有无腹泻腿麻等不适。出现并发症予以处理。

1.3 评价指标

优质护理满意度：采用自制量表评估患者护理满意度，包括护理态度、护理技术、护理效果等项目，分为非常满意、基本满意、不满意，总分100分，护理满意度＝（非常满意例数＋基本满意例数）／总例数×100%。

2 结果

48例患者经神经丛阻滞治疗后，36例疼痛消失和明显减轻，8例疼痛减轻，4例疼痛无缓解，总有效率91.6%，7例出现轻度腹泻，2例出现腿脚无力，5例出现恶心、呕吐，经对症治疗在24小时内自行消失。无严重护理并发症发生。患者对手术过程优质护理满意度达到（94.25±0.18）分。

3 结论

下腹部癌痛多是肿瘤压迫或侵犯了神经、脏器、骨膜或治疗引起的[12-13]，常呈顽固性针刺痛、灼伤痛，有的还伴有神经性腹泻，里急后重感，患者痛苦不堪。传统的药物治疗具有依赖性强、容易成瘾、副作用大、治疗效果差等特点，患者服药常常处于嗜睡、昏睡状态。

腰交感神经丛阻滞术作用机制就是直接将药物作用于腰交感神经的传入通路，对神经进行消炎消肿，维持神经的正常功能，患者保持清醒的同时达到良好镇痛效果。运用超声检查仪辅助治疗，还具有微创、定位准确、并发症少等优点，提高癌痛患者的生活质量。神经阻滞术术前准备充分，评估患者疼痛，术中做好环境准备及各种物品准备，提高术中穿刺成功率，术中、术后严密观察有无并发症的发生，术后进行疼痛评估，护理措施全面细致，效果更为理想。

本研究在晚期癌痛患者腰交感神经丛阻滞术过程中给予围手术期优质护理，术前术后进行疼痛评估，了解患者生理心理需要，患者以最佳的状态接受治疗，48例患者均成功进行神经阻滞术并且取得良好的镇痛效果。并且术后患者对神经阻滞术围手术期护理满意度达到很高水平。

综上所述，围手术期优质护理有助于巩固和增强神经阻滞的疗效，减轻晚期癌痛患者的疼痛，提高患者生活质量，提高患者对护理服务的满意度。