1例静脉滴注参麦注射液致严重过敏反应患者的护理

宋丽芳，沈 洁

（1.湖州市吴兴区环渚龙泉街道社区卫生服务中心，浙江 湖州 313000；2.中国人民解放军第九八医院，浙江 湖州 313000)

1 病例资料

患者，男，38岁，因“重物砸伤致右手疼痛、出血、活动受限3小时”于2017年12月5日入院。入院后查体：体温：37℃，脉搏：110 次/分，呼吸：20次/分，血压：143/91mmHg。患者既往无食物、药物过敏史。X片（2017-12-05外院）示：右手拇指近节、中指远节指骨骨折，软组织影紊乱。行右手伤口清创包扎，肌注破伤风。12月6日上午在局部麻醉下行右拇指、中指指骨开放骨折清创骨折复位克氏针内固定术，术后患者安返病房，给予抗炎、制酸、补液等处理。12月8日遵医嘱予以参麦注射液100ml（厂家：河北神威药业有限公司，规格：100ml，批号：1706107）静脉滴注，滴速60滴/min，20min后患者突然出现头晕、胸闷、呼吸急促，立即予以停药、吸氧，注射用地塞米松磷酸钠5mg+氯化钠注射液100ml缓慢静脉滴注，30min后症状缓解，生命体征正常。

2 讨论

参麦注射液主要成分为红参、麦冬，其功能主治为益气固脱、养阴生津、生脉。用于治疗气阴两虚型的休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症，能提高肿瘤患者的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用并可减少化疗药物引起的毒副反应[1]。本例患者既往无药物食物过敏史，因骨折使用参麦注射液，主要目的为提高患者的免疫机能，有一定的使用指证，且用法用量均在说明书规定的范围之内。首次使用20分钟即出现头晕、胸闷继而呼吸急促，过敏反应的发生与用药有合理的时间相关性，且患者之前使用其他药品未出现类似反应，可基本确定为参麦注射液所致过敏反应。

随着临床应用的不断深入，参麦注射液的不良反应报道逐渐增多[2-3]，药品说明书中关于不良反应的描述比较详细，主要以过敏反应、输液反应为主，严重过敏反应主要有过敏性休克、呼吸困难；其它不良反应类型还包括消化系统如恶心、呕吐、腹泻，呼吸系统如呼吸困难、气促、呃逆，全身性损害如发热，神经系统如头晕，皮肤及附件系统损害如皮炎、瘙痒，心血管系统如白细胞增高等。这些不良反应的原因可能与药品本身与患者体质有关，在参麦注射液的生产和使用过程中，应该严格控制生产工艺，并密切观察患者的体征变化，尽可能的减少不良反应的发生[4]。本例患者不良反应的出现亦可能与滴速有关，说明书中建议滴速小于40滴/分，一般控制在15-30滴/分，而本例滴速为60滴/分。

因此，临床上在使用参麦注射液时，应注意以下几点：①要注意使用人群：使用前应详细询问患者过敏史情况，对本品有过敏反应或严重不良反应病史者禁用；过敏体质者禁用；新生儿、婴幼儿禁用；孕妇禁用；有药物过敏史者及家族有过敏史者禁用。②医师要严格按照功能主治范围使用，阴盛阳衰者不宜用。③护士在使用前需仔细检查药物的质量，发现药液出现浑浊、沉淀、变色或瓶身有漏气、裂纹等现象时不能使用；如经葡萄糖注射液稀释后出现浑浊亦不得使用。④静脉滴注给药时，宜适当稀释后使用；严格控制滴注速度和用药剂量，建议滴速小于40滴/min，一般控制在15-30滴/min。⑤在静脉给药过程中需加强全程用药监护和安全性监测，密切观察用药反应，特别是用药前30分钟，一旦发生不良反应，应立即停药，及时对症处理，避免发生严重后果。⑥各项护理技术操作均需按无菌操作标准进行，穿刺时，要选择合适的血管。⑦注重患者心理护理：患者发生不良反应属于正常用药的意外反应，会对患者心理造成一定的恐慌、畏惧等不良情绪，护士要及时给予患者心理疏导，增强患者治疗的自信心和积极性。