产前产后健康教育联合康复措施在产后盆底康复中的应用研究

卫超亚，赵慈瑾，丁 云

（南京医科大学附属苏州医院，江苏 苏州 215008）

随着经济的高速发展，人们健康意识的不断提高，对FPFD的重视程度日渐增加。本研究旨在探讨产前产后综合健康教育联合康复措施在产后盆底康复中的应用。环形按摩乳房，每次15分钟左右，每4小时左右一次。②子宫恢复: 指导产妇产后应及时排空膀胱，产后6¬—12 h 即下床适度活动，隔天室内适当活动以促使恶露排泄。指导产妇在小腹环行按摩宫底部，每次7分钟左右，每日3次，亦可由家属按摩。

1.3 康复干预

实验组由本院康复科医护人员进行系统标准的个性化康复培训，对照组未实施康复措施干预。

1.3.1产前盆底肌预防式康复运动：

孕妇于怀孕12 周开始作Kegel运动，即收缩肛门及阴道盆底肌肉群的运动，站立、坐位、平卧位均可锻炼，每日2—3组，每组10—15次，每次收缩保持3秒以上，每组持续时间15—30分钟。运动前排空膀胱，尽量放松，保持自然平缓的呼吸。

1.3.2 产后盆底肌康复锻炼

①告知产妇顺产24小时、剖宫产72小时即可应用Kegel运动锻炼盆底功能。方式、注意事项同上1.3.1。②穴位按摩：产妇顺产24小时、剖宫产72小时取屈膝左侧卧位，尽量放松，保持自然平缓呼吸。康复师取长强穴（尾骨端与肛门连线中点）、会阴穴（大阴唇后联合与肛门连线中点），分别对两穴按压，力度渐进式增加，以产妇感觉局部有酸胀感无疼痛为宜。按摩每日1组，每组穴位按压100余次，疗程8周，亦可教会产妇或家属在家操作。③产后42天，由康复科康复师为产妇作盆底功能检测，并指导产妇作阴道哑铃锻炼，内容包括：（1）为产妇选择合适的阴道哑铃。（2）使用前用洗手液或沐浴露将手和哑铃清洗干净。（3）阴道哑铃外涂专用润滑剂，产妇取仰卧位或站立抬起一腿，将哑铃圆头插入阴道至一个指节深度（2.0—2.5厘米），胶绳留在阴道外便于取出。（4）然后站立起来，如哑铃不滑脱出来就可以进行训练。（5）慢肌训练，持续收缩阴道肌肉5秒，然后放松5秒，反复训练60次。（6）快肌训练，2—3秒完成一个收缩—放松，休息6秒，反复训练60次。（7）模拟场景训练：打喷嚏、大笑、下蹲、提重物、上下楼梯、咳嗽等。（8）训练结束，采取仰卧位或站立抬起一腿，拉哑铃的胶绳取出哑铃，仍用洗手液或者沐浴露洗净，擦干下次备用。

1.4 评估指标

①压力性尿失禁，指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，有主观分度和客观分度，前者临床常用，后者基于尿垫试验；②子宫脱垂，指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外；③阴道壁膨出，分为前壁膨出和后壁膨出，前者多因膀胱和尿道膨出所致，后者常伴有直肠膨出，前者和后者可以伴发；④性生活质量评分，根据《产后性功能障碍诊断量表及评分表》进行问卷调查，性生活质量15分为高水平，10分为一般，0—6分为低水平。产后六个月，根据妇科检查及临床症状、病史评对照组与实验组是否存在：压

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2017年2月在我院妇产科就诊的女性孕妇112名，选取标准：①均为初产妇；②认知力正常，初中以上文化程度；③无精神障碍，无脑部疾病，无内科疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、肾病），无泌尿生殖系统感染疾病；④无先天性生殖道异常，无盆腔手术史；⑤无妊娠严重并发症。随机分为2组，产前产后实施FPFD宣教并产后联合正规标准化护理、康复措施的为实验组，产前未实施FPFD宣教并产后一般护理的为对照组。实验组年龄21—36岁，平均年龄27.6±4.5岁，顺产42例，剖宫产14例；对照组年龄20—39岁，平均年龄28.1±5.2岁，顺产44例，剖宫产12例。两组患者在孕周、分娩方式、年龄上无统计学差异（P＞0.05）。所有112名女性均签署知情同意书，并具有良好的依从性，愿意定期随访。

1.2 健康教育

宣教方式：发放资料，集中观看多媒体，医护人员面对面讲解。

1.2.1 产前宣教

实验组：由本院妇产科医务人员对孕妇于怀孕12 周时进行正规产前教育，并鼓励家属一同参加；对照组未作产前宣教。内容如下：①对孕妇进行分娩知识宣教，讲解盆底解剖，告诉孕妇随着胎儿生长，子宫增大，盆底肌的负荷加重，孕期激素水平的变化都会导致盆底结构减弱，造成盆底软组织损伤，增加了盆腔器官脱垂和压力性尿失禁等疾病的风险；②进行心理疏导，使孕妇克服分娩的压力，增加自信心，预防产后抑郁；③营养及膳食指导：戒烟酒，适当增加动物蛋白、奶类、海产品的摄入，少吃刺激性食物，保证充足的营养。④宣传母乳喂养的重要性，宣传乳房保健知识，预防乳腺炎。⑥告诉孕妇孕期要保持清洁，采用淋浴，妊娠晚期避免性交，预防盆腔感染。

1.2.2 产后宣教

两组均行产后临床常规治疗，对照组行产后常规基础护理、饮食指导、指导母乳喂养。实验组在对照组基础上由医护人员进行系统标准的产后健康教育，内容如下: ①产后保健知识宣教：有关产后恶露、伤口处理；乳房、会阴部的清洁指导；饮食营养指导；产后性生活注意事项；预防感冒。②心理宣教：告诉产妇要适应身体的转变，增强产妇的自信心，对具有心理疑惑的产妇，尽量开导，做好心理疏导。③技术宣教：（1）乳房恢复: 组织产妇及家属阅读、观看乳房按摩的纸质、录像资料。教会产妇力性尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出，并作对比；并比较对照组与实验组的性生活质量评分。

1.5 统计学方法

用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均值加减标准差±s）表示，对照组与实验组比较用x2检验，以P＜0.05为结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇盆底功能比较

对照组压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出等盆底功能障碍发生率62.50%，而实验组发生率为21.43%，差异存在有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇盆底功能对比

2.2 两组产妇性生活质量对比

实验组产妇处于一般水平性生活所占比例与对照组比较, 差异无显著意义(P＞0.05)；低水平质量性生活所占比例明显低于对照组，而处于高水平质量性生活所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。可见, 实验组产妇治疗效果明显。

表2 两组产妇性生活质量对比

3 讨论

女性盆底肌如同一个弹簧垫，支持着盆腔内子宫、直肠、膀胱等器官，而且有控制排便、排尿，保持阴道肌肉张力等各项重要功能。女性怀孕期间，一方面腹部向前下突出，使盆腔脏器的重力转至盆底肌肉，随着胎儿体重增长，子宫越来越重，盆底肌过度扩张，弹性松弛，乃至损伤、部分肌纤维撕裂；另外，分娩时产道损伤及阴部神经受损又间接损伤盆底肌。

女性产后，阴道、盆底组织变得松弛，会缺乏性快感，引发性生活不适。有文献报道妊娠期间无盆底功能锻炼，分娩时阴道损伤，产后盆底肌肉、神经组织结构变化都是导致女性性功能障碍的主要因素。本研究中实验组产妇性生活质量处于低水平质量所占比例明显低于对照组，而性生活质量高水平所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见, 产前产后综合健康教育联合康复措施干预可以一定程度改善产妇的性生活质量。

本研究的不足之处在于：1、选取样本量还不够大，时间跨度尚不足；2、选取患者依从性存在局限性，Kegel运动、阴道哑铃训练时收缩盆底肌幅度、时间存在个体差异，按摩穴位产妇局部敏感度也存在个体差异，均有待于探讨；3、部分职业女性由于工作原因，康复训练的时间点多变，是否影响研究结果；4、临床常规药物治疗、产妇自行服用一些辅助类药物对个体的疗效也是不确定因素之一。希望今后进一步探讨深入。

综上所述，产前产后综合健康教育联合康复措施，安全无创伤、简便、有效，对于预防女性盆底功能障碍，促进产妇盆底功能恢复，提高产妇生活质量有明显的作用。