基于人力资源统计学分析提高医院检验设备效益的探讨

陈莉莉

解放军第一七四医院暨厦门大学附属成功医院 人力资源管理中心，福建 厦门 361003

引言

随着检验医学的快速发展以及各种检验设备的不断涌现，新的检验设备带来新的检验技术，作为医院设备的重要组成部分，检验设备发挥着越来越重要的作用[1]。检验设备的普及，使得检验速度不断提高、检验项目不断扩展，凭借良好的质量效益为临床提供准确及时的检验数据，使临床医疗服务更贴近人民群众的需求[2]。同时，检验设备也为医院带来可观的经济效益。

人力资源配置与检验设备效益息息相关，设备使用人员是检验设备实现质量效益和经济效益的执行主体。要全面提升检验设备效益，就要充分重视设备使用人员，研究并解决人员使用及管理问题。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究对象为福建省闽南地区三甲医院检验科的设备使用人员，采用内部问卷调查的方式，共发放246份调查问卷，收回236份，其中有效问卷228份，有效问卷率为92.68%。

1.2 医院检验设备配置及设备使用人员构成

本文调查针对福建省闽南地区的三甲综合性医院的检验科，现列举其中一家极具代表性的医院进行概况分析。该医院检验科的设备总价值6000万元左右，拥有技术先进、规模较大的实验室自动化设备，成立了专门的中心实验室。检验科能常规开展三级甲等医院规定的检验项目，包括临床化学、临床免疫学、临床微生物学、临床血液及血液细胞学、各种体液、输血与血库、临床遗传学等。

医院检验科一共76人，其中副主任技师1人，主管技师22人，主治医师3人（表1）。根据专业和设备不同，检验科的设备使用人员被分为9个组，分别为临床检验组、临床生化组、临床免疫组、临床微生物组、临床输血组、生殖遗传组、分子生物学组、中心实验室、抽血导诊。各专业组设备使用人员配置呈梯队分布，初、中级职称按照一定比例进行配置[3]。每个组基本上配置2～3名主管技师或主治医师，生殖遗传组和中心实验室配置的中级职称设备使用人员因专业精细度和生殖医学中心运送标本量较大而有所侧重。

表1 检验科设备使用人员构成基本情况（n=76）

检验科主任统一全科工作，副主任及主任助理协助管理全科的日常工作，并记录医院检验设备效益评价表，作为之后进行检验设备效益分析统计的数据来源。9个分组都是实行组长负责制，由组长负责本专业日常报告质量、工作秩序、设备维护维修。同时，每组均设立专门的仓库管理员，负责管理科室试剂的出库和入库；设立信息员，负责信息系统的日常维护及与信息科、经管中心之间的沟通。另外，检验科成立专门的质量管理小组，负责管理科室报告质量；成立专门的安全小组，管理科室的生物安全及水电安全，每半个月自查一次，半年科室进行总结[4]。

1.3 调查方法

采用现场问卷调查法，问卷内容包括被调查者的教育程度、职称、岗位类别、所在组别、操作设备、在岗时间、设备使用人员管理问题等。调查时不记名，其中重点讨论的设备使用人员使用及管理问题的影响力评估范围是1～5分，即以1分为影响力最小，5分为影响力最大。问卷当场回收，保密封装调查结果。

1.4 统计学分析

问卷回收后利用数据收集软件Excel建立数据库，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组采用单因素方差分析。所用统计学方法均为双侧，影响力水平以P＜0.05，差异具有统计学参考价值[5-6]。

2 调查结果分析

2.1 检验医师数量相对检验技师少，影响检验项目审核进度

检验设备和设备使用人员是医院检验科实现有效运行、收获可观效益不可或缺的两个方面。从研究调查中发现检验设备和设备使用人员使用及管理的配合中存在着一些问题。

检验科设备数量很多，设备使用人员所学的专业也功能性地分为临床医学检验和临床检验技术。他们之间的区别是，前者可考取医师资格证做医师，主要负责对报告单解读及临床沟通，也可以操作设备；后者可考取检验技师证做技师，只能负责设备的操作。两者的共同点是他们都可以使用检验设备。由此可见，检验医师所能承担的工作内容更多，员工可支配性更高，岗位替代性更低。但医院检验科的医师明显相对技师较少，通过问卷调查，有28.95%的检验设备使用人员认为检验医师数量的增加是值得关注的问题，其P值为0.02，具有参考价值（表2）。

表2 检验设备使用人员使用及管理问题的影响力比较（n=228）

从经济效益层面看，足够的检验医师配置产生的经济效益越大；反之，医师岗位配置不均或检验医师离职而导致的岗位空缺，使医院取得的经济效益越小。例如，2012年检验科大批检验医师离职，导致医师岗位操作相对紧张。原本生殖中心送来的免疫激素标本可以2 h出报告，因检验医师不足延迟到4 h左右，检验医师的人均工作量增加，设备使用人员较疲劳，经济效益较小。再者，较少的检验科医师导致检验报告的审核周期太长，时间成本增加了医患矛盾。为避免医疗纠纷、减少医患矛盾，当时医院可做的检验项目减少甚至暂停，导致经济损失很大。相反地，充足的检验医师配置使科室获得可观收益，实现能岗匹配[7]。比如，2015年和2016年医院检验科检验医师配比量和当时科室的发展阶段较为符合，都达到1.1亿和1.3亿的经济收益。

2.2 设备使用人员经验不足导致不恰当使用检验设备

另一个极为突出的问题：50%的被调查者认为设备使用人员经验不足极有可能导致不恰当使用检验设备，表2中该问题的影响力最大，P=0.01，最具参考价值。不恰当使用检验设备造成结果误差，影响临床诊断结论。例如，某个在岗时间很短的设备使用人员没有按照儿童血常规要求的运行半定量稀释模式，吸入血量不够，血细胞计数结果低于正常，导致临床医生怀疑血液病，但患者到其他医院再次检查是正常结果，因此到我院投诉对其造成的误导和困扰，医院对该名检验设备使用人员采取扣千分的处罚。同样的错误事例在工作中也偶有发生，这不但降低检验科设备使用人员的工作积极性，也有可能错过最佳的治疗时机，增加治疗风险，增多医疗纠纷。

从设备效益层面来看，运转顺利的设备形成准确的检验结果，检验设备使用人员也能依据这些检验结果得出准确的检验诊断，为临床科室提供可靠的数据，间接加快临床工作效率，减少工作矛盾。同时，高效的检验设备缩短了检验报告的审核周期、增加检验项目数量。同时，设备使用人员收入增加，更有动力和热情投入工作，形成良性循环[8]。

2.3 忽视设备的保养维护易引起检验设备的高故障率

检验科部分设备使用人员仅注重设备使用，忽视了设备保养维护，对于检验设备性能了解不够充分，学习检验设备保养维护的主观能动性不强，导致检验设备故障率长期居高不下。在调查问卷中，有21.05%的检验设备使用人员认为这是设备使用人员使用及管理中需要重视的问题（表2）。为了减少检验设备损耗，进而提高检验设备使用率、有效增加检验项目数量，重视设备使用人员的有效管理、提高自觉学习检验设备保养维护的积极性是至关重要的。

2.4 医院检验设备的自动化程度影响设备使用人员配置的数量

虽然设备使用人员的主体地位和检验设备效益息息相关，但不可否认医院检验设备的自动化程度对检验设备效益的影响非常大。检验科的常规检测项目（例如大小便常规、血常规、生化等项目）的设备自动化程度较高，血常规、生化及免疫呈现流水线发展的趋势，加上无纸化双向信息传输，需要配备的设备使用人员大大减少，工作设备使用人员主要精力放在标本前及标本后的处理，即加强合格标本的签收及高质量报告单的发送。高度自动化的检验设备实现了更少的操作设备使用人员配置和更高的检验质量。

相反的另一个例子，生殖遗传组的设备有二氧化碳培养箱、电热恒温水浴箱、细胞分散仪、荧光原位杂交显微镜、北昂染色体分析系统等，主要进行染色体核型分析，这是一项纯手工操作项目。所以，即使设备自动化程度很高，医院检验科的设备使用人员仍不可替代。

3 检验设备效益分析

3.1 福建省闽南地区某三甲医院检验设备效益效果分析

2016年福建省闽南地区某三甲医院检验设备的效益效果分析，见表3。先逐项填写有关内容。每季度（年）计算利润率，利润率＞10%为优秀，3%～10%为良好，＜3%为一般，负值为差。该医院通过逐年增加检验医师人数和人员培训次数、加强设备使用人员质量管理，设备故障率低，使用次数高，在耗材费和设备折旧相对固定的条件下，2016年医院检验设备的利润和利润率高。

表3 2016年福建省闽南地区某三甲医院检验设备效益效果分析

3.2 福建省闽南地区三甲医院检验设备效益分析结果

2012年6 月～2017年6月福建省闽南地区三甲医院检验设备效益分析结果，见表4。数据显示随着检验医师人数从15人增加至36人、人员培训次数从19次增加到42次，检验设备故障率从42.78%下降至10.02%，检验设备优秀率从56.07%上升至89.12%。

表4 2012年6月～2017年6月福建省闽南地区三甲医院检验设备效益分析结果

可见，通过改善检验医师人数、人员培训次数、设备故障率，医院检验设备效益可以明显提高，设备优秀率提高幅度在50%以上。

4 建议

4.1 人员招聘保证一定数量的临床医学检验专业学生

为了提高医院检验设备效益，解决检验设备使用人员的主要问题，下面通过讨论检验设备和设备使用人员使用以及管理方面的关系，提出了合理化建议。

能岗匹配的黄金法则就是：最好的未必是最适宜的，最适宜的才是最好的[7]。为了增加检验医师比例，科室主任在学科规划上应扩充检验医师队伍，在设备使用人员招聘方面应该保证一定数量的临床医学检验专业的毕业生[8]。同时，鼓励设备使用人员从在职研究生专业上选择临床检验学。这样，就有更多的检验医师可以参加病患的检诊、治疗、会诊和临床病例讨论，审签下级医师的诊断报告和治疗计划，解决较复杂的技术问题。

4.2 完善的在职培训增加工作经验

完善的设备使用人员培训有利于提高医院检验设备效益。合理的职称结构必须由初、中、高级职称的设备使用人员按一定的比例构成，才能呈现中高级职称设备使用人员帮带初级职称设备使用人员，从而逐步完善科室内部的培训制度[9]。设备使用人员培训也可以在人员招聘之前实现，比如对本院检验科实习生进行有针对性地系统化培训和挑选，当他们实习期结束，医院人事科优先招聘优秀的检验实习生、签订就业协议书，这不但减少了初级职称人员到岗后的培训时间成本，也为科室注入工作经验更为丰富的新血液。此外，外出进修学习也是进行设备使用人员培训的另一个途径。借着医院生殖医学中心开展流产组织基因测序及产前基因筛查的契机，检验科相应地派出4名设备使用人员到长沙进行胚胎基因测序的学习，充分提高了检验科的高通量测序分析仪使用率。还有，为了抓住临床危重患者的最佳抢救时机，检验科还派出设备使用人员进修学习血凝仪，拓展了现有血凝仪上增加X因子检测等项目。

4.3 加强设备使用人员质量管理

从质量效益的层面看，注重检验设备质量和关注设备使用人员的使用和管理质量应该并行。也就是说，加强质量管理，既要包括检验设备的质量管理，也要涵盖设备使用人员的有效管理，因为高素质的检验人员是保证检验质量的关键[10-11]。

一方面，制定长期的、动态的人才发展规划，建立质量控制体系，开展质量控制工作，重点把关设备保养维护[8]。制定科室质量方针、质量目标和质量手册。小组组长负责对检验科质量管理体系实施监督、核查和评审，使之有效运行。另一方面，组长负责科室的业务训练、人才培养和技术考核工作。第三，为了完善检验产业链，医院检验科下设的中心实验室的设备使用人员配备和使用也需更加完善，努力推动科研、教学与人才培养、管理的全面建设[12]。最后，不仅员工的管理要受到重视，科室主任作为管理者也要不断提高自身管理水平和核心调控能力，具备识人用人的能力和团队协作领导力[13-14]。为了科室的可持续发展，科室主任要力求完善科室内部监督机制，实现良性循环的科室质量管理体系，充分利用人力资源，提高设备使用人员的工作效率和检验质量[15-16]。

5 结语

本研究采用问卷调查的方式和统计学分析的方法，表明医院检验设备和设备使用人员之间存在紧密联系，调查揭示了在检验设备高自动化的形势下，忽视设备使用人员的操作和管理，将在不同程度上影响着检验设备效益，带来经济损失和医疗风险，影响医院的可持续发展。本文探讨的新方法：设备使用人员招聘保证一定数量的临床医学检验专业学生、重视员工培训提高设备使用人员经验，以及关注设备使用人员管理质量，可以提高检验结果准确性、减少检验设备故障率，更好提高医院检验设备效益。

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