低年资护士影响介入治疗患者护理安全的原因及防范措施

谢建芝，王 娟

（青海省人民医院介入放射科，青海 西宁 810007）

作为临床整体护理工作的核心及目的，护理安全直接关系到患者的临床转归、预后及生命安全，同时对患者、护理人员之间的关系也具有重要的影响作用。我科自2013年组建，每年有2-3名新护士进岗，为科室人员的40% ，虽然能够给我科疗区带来生机，但是在实际护理工作当中，存在一定的护理隐患[1]。相关研究指出，工龄≤5年的低年资护士占比为40%，且护理缺陷发生率为54%,其中工龄≤2年护士发生护理差错的几率最高，被看做是高危人群[2]。

我科通过不良事件的发生，分析各个环节中的风险所在，并及时进行风险管理干预，完善护理安全管理内容，将护理风险防范纳入护理安全管理中取得较好的效果：

1 影响年轻护士护理安全的因素分析

1.1 理论知识及实践结合能力较弱

在年轻护士刚刚步入护理岗位时，因临床经验不足、操作技能不娴熟，加上所面对的繁琐、难度大、任务重的护理工作，极易产生不同程度的心理变化，无法以良好的状态面对各项护理工作，而忽视医患各自权益，以及潜在法律问题。

1.2 缺乏沟通技巧与人文关爱

随着患者健康观念的更新，对当前医疗服务提出了更高的要求，即除了要求治好病以外，无论是在生理、心理，还是在精神、社会等方面，均希望得到医护人员的重视、尊重、关怀。我科老年患者、癌症晚期患者居多，长期受病痛的折磨，患者及家属过于挑剔，质疑年轻护士的护理操作技能。

著名教育学家布鲁姆提出认知、情感、技能三个层次，认为在此基础上，年轻护士最缺少的是人文感情，例如采用保护性医疗的癌症病人，与患者及其家属交谈时，缺乏一定的有效沟通技巧，易加重患者思想及心理负担，而引起人际关系不协调现象。由此认为，年轻护士沟通能力欠缺，不利于提高护患配合率。

1.3 应变能力欠缺，心理素质差

介入科的癌症晚期患者往往病情变化快，抢救患者较多，年轻护士缺乏对突发事件的应变能力，另外，年轻护士未熟练掌握如何正确使用抢救仪器，以及如何排除相应故障、如何正确执行急救操作程序、如何正确使用急救药品及相关适应症、目的、作用机理等方面内容，与此同时，缺乏预估疼痛及烦躁患者护理风险隐患的能力，并且对动脉、静脉植入鞘管患者，非计划性拔管预防措施不到位。三年期间发生的六例非计划性拔管不良事件均为大夜班凌晨盲点时间段，低年资护士值班占90%。

1.4 工作条理性差

部分新护士单独值班时往往只是机械盲目的执行医嘱，往往忽视了工作质量，没有完全认真履行规章制度，特别是在疗区患者较多时,无法有计划性、条理性的完成护理工作，因此，认为年轻护士缺少“慎独”的工作作风，尤其是在面对某些应急疑难问题时，易顾此失彼。

1.5 职业防护意识薄弱

在处理医疗废物过程中，工龄≤5年的护士职业暴露发生率最高，与其缺乏各种临床技术技能紧急救治处置能力有关，如在实际工作中，护士通常将取下的针头放入弯盘内，而不是直接放在锐器盒中，此种行为说明护士自我防护意识弱[3-4]。

介入科所收治的肝癌患者中约有90%左右患者为乙肝病毒携带者，不乏还有甲肝、丙肝、梅毒患者，三年里针刺伤发生率为不良事件的88%。

2 加强低年资护士护理安全管理防范措施

2.1 组织参与相关知识培训

向患者提供过硬的护理操作技术，能够进一步增强患者及其技术对护理人员的信任感及内心安全感。因此，认为过硬的护理操作技术为患者、患者家属、护理人员建立良好护患关系的重要桥梁，同时，高业务水平与护理差错事故的发生呈正相关。

新护士除了参加护理部组织的岗前培训以外，应当组织并要求新护士参与专科知识及操作技能培训，重点学习专科护理理论知识及操作，进一步增强自身综合素质，尽可能全面且熟练的掌握各专科护理工作特点及要点，由此提高应急能力，为患者护理安全提供有力保障。

2.2 职业荣辱感

低年资护士进科室后，实施个性化一对一的带教，带教老师言传身教，,随时与病人沟通,进行护理指导及健康教育，调动年轻护士的主观能动性，与患者及家属进行有效的护理沟通。除此之外，在工作之余，学习心理学及社会科学等方面知识，以提高沟通能力及心理素质，充分调整工作压力，满足自我实现的心理需求，提高职业荣誉感。

2.3 注重应急应变能力的培养

采取面对面、早会、座谈会等形式培训，内容以学习应急风险预案为主，要求年轻护士积极参与，使其充分掌握各类突发事件处理程序及对应的解决措施，特别是各种危急重症的抢救流程，另外，通过开展模拟场景训练方式，促使每一位年轻护士熟练执行各抢救流程，以及熟练运用抢救仪器设备、抢救药品等，定期组织考核，针对考核成绩合格者，即可单独值班。

2.4 “慎独”的工作作风

大部分护理工作及治疗，往往需要护理人员独立完成，因此，要求护士具备“慎独”的工作作风，即低年资护士逐步从日常点滴工作中开始培养“慎独”的工作作风，提高护理安全自我管理意识，以保证护理工作的安全性、规范性、专业性，即做到无论是管理，还是不管理，都要一个样；无论是白班，还是夜班，都要一个样，尤其是节假日，或是单独值班，更加需要加强病房巡视次数，严格执行无菌操作原则，有效落实护理制度，自觉提高安全意识，时刻保持谨慎、严肃的工作态度，降低不良护理事件，提高患者护理安全。

2.5 加强安全教育强化自我防护意识

学习标准预防知识、职业暴露人群时，应重点关注、监测对低年资护士的职业暴露教育，高度重视在日常工作中标准预防的有效落实及医疗操作规程的严格执行，以便培养良好的操作习惯及行为，并按照相关流程，规范处理医疗废物，尽量将职业暴露发生率降至最低。

合理配置人力资源，在排班期间，尽量做到低年资护士、高年资护士合理搭配，以改善诊疗环境，保证医务工作人员的操作空间、诊疗环境秩序[4]。

综上，护理安全是护理工作的核心，同时也是重要的考核项目，而护理安全的提升则是医院、全体护理人员的共同首要任务。所以，在实际工作当中，应当加强护士专业素质，特别是低年资护士，对其护理安全意识进行不断强化，与此同时，指导低年资护士正确对待护患沟通，积极做好患者及其家属的思想工作，尽可能满足其心理实际，以便规避护理工作中的各类不安全因素，此外，积极建立有效预警机制，能够有效预防此类事件，进而提高患者护理安全，降低护患纠纷，为其机体健康安全提供有力保障，促使医院对每一位患者提供高效、安全、有序、合理的优质护理服务。