经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁围手术期的护理体会

曹 桦

（江苏省泰州市兴化市人民医院泌尿外科，江苏 泰州 225700）

压力性尿失禁指的是在咳嗽、喷嚏等腹压增高的行为时有不自主的尿液外口渗漏情况，大多发生于中老年女性[1]。当患者出现压力性尿失禁后，可能会出现自卑、抑郁等不良情绪，严重影响了患者的生存质量。本次研究通过经阴道无张力尿道中段悬吊术对女性压力性尿失禁患者进行治疗，并总结了围术期护理体会，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2016年4月至2017年4月共16例女性压力性尿失禁患者作为研究对象，所有患者经咳嗽诱发实验、膀胱颈抬举实验显示阳性，经膀胱尿道造影、尿动力学检查确诊。年龄35～68岁，平均年龄（53.54±5.17）岁。

1.2 方法

所有患者均通过经阴道无张力尿道中段悬吊术进行治疗，具体方法如下：在阴道前壁中线与尿道外口约1.5cm处作约1.5cm的矢状切口，用组织钳钳夹阴道切口边缘，分别对两侧阴道黏膜进行钝性分离，在形成的尿道旁间隙直达耻骨降支上1/3内侧，分离闭孔膜及闭孔肌，将蝶型导引器插入，再导入螺旋穿刺棒，紧贴耻骨降支，穿过闭孔，从尿道外口上方2cm作平行与大腿根部皮肤皱褶交界处锐性穿出，抽出穿刺棒。吊带两侧对称，中间对折，在5mm处钳夹，两侧同时对吊带进行牵拉，合理调整松紧，抽出保护套，除去多余吊带。阴道切口采用常规缝合，用黏贴覆盖皮肤穿刺孔切口。术后留置导尿管，阴道给予凡士林纱卷压迫止血，24h后取出，拔除导尿管，引导患者自主排尿。术后常规给予抗生素预防感染。

2 结 果

治愈11例，改善5例，无效0例。所有患者手术时间12～26min，平均手术时间（17.94±3.82）min，术中出血量5～18ml，平均出血量（10.05±3.64）ml。术中未出现并发症，术后随访12个月，无复发。

3 护 理

3.1 术前护理

女性压力性尿失禁不仅会对患者的生理健康造成影响， 同时还容易使患者出现自卑、焦虑等不良情绪，严重影响了患者的生存质量。另一方面，该疾病的手术治疗费用较高，对患者的家庭也造成了巨大的经济压力。因此，护理人员应加强与患者的沟通交流，告知患者压力性尿失禁的发病因素，介绍手术的优势，建立良好的护患关系，从而缓解患者不良情绪，树立患者对疾病的自信心，提高患者依从性[2]。另一方面，术前护理人员还需要引导患者进行各项检查，如凝血功能检查、肾功能检查等。术前叮嘱患者以流质饮食为主，进行肠道准备、会阴部备皮、清洁灌肠等。

3.2 术后护理

术后根据不同的麻醉方式，采取针对性的护理措施，观察切口是否存在出血、血肿、渗血等情况。当阴道内的纱布取出后，观察阴道出血情况，一旦发现异常，应理解通知临床医师，并采取针对性的处理措施。对患者的排便情况进行观察，观察患者临床症状，分析膀胱等是否有损伤情况[3]。术后第1d可进食半流质或普食，叮嘱患者多饮水，多食蔬菜、水果等，预防便秘。当患者出现便秘后，可给予相应的缓泻剂，避免因排便过度用力导致腹压上升。术后留置的导尿管应在24h后拔除，若患者同时行盆腔悬吊及尿道悬吊，则应在72h后拔除。拔管前应先夹管，当患者膀胱充盈后再拔管。同时叮嘱患者不要憋尿，若出现排尿困难，应停止大量饮水，避免膀胱过度膨胀影响功能恢复。出院后，叮嘱患者遵照医嘱进行缩肛运动，锻炼盆底肌肉，促进其功能恢复。术后严禁进行重体力活动、性生活，3个月内不得盆浴，定期复查。

4 讨 论

综上所述，对经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗的女性压力性尿失禁患者进行围手术期护理，能有效提高临床疗效，保证患者预后，提高患者生存质量。