关于妇产科手术切口脂肪液化干预措施

陈秀慧

（旬阳县医院，陕西 安康 725700）

由于人们日常饮食习惯，生活节奏的加快，工作压力的增加等多种原因，女性子宫肌瘤、卵巢肿瘤的发生率大大提高，很多患者需要通过开腹手术治疗，而手术切口脂肪液化是术后常见的并发症之一。切口脂肪液化的发生，不仅延长手术切口愈合时间，易合并感染，且给女性患者带来精神、家庭和经济上的负担，本文就护理干预措施减少该并发症发生，取得效果满意报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年9月—2015年3月我科共有46例患者经腹部开腹手术后出现伤口渗出或裂开。其中子宫全切21例，子宫次全切9例，单侧附件切除6例，双侧附件切除7例，子宫全切加双侧附件切除3例；经临床诊断为脂肪液化46例中年龄在34-58岁之间，其中有26例是肥胖患者，发生时间最早为术后4天，最迟术后7天；切口无裂开10例，切口裂≤3cm 8例，切口裂＞3cm 20例（其中Ⅱ期缝合8例）。

1.2 切口脂肪液化表现

1.2.1 表现为切口愈合不良，皮下脂肪游离，切口敷料为黄色渗液湿染、挤压、穿刺或撑开切口，内混有少许脂肪滴及坏死组织，切口边缘无红、肿、热、痛等炎症反应。

1.2.2 渗出液连续三次培养，无细菌生长。1.2.3 血象正常，体温无异常。

2 结 果

本组采取积极的护理措施及伤口换药，15例切口未裂开愈合时间为15-20天；10例切口裂开较小，愈合时间为17-22天；21例切口裂开较大者（包括Ⅱ期缝合8例）愈合时间为19-40天。46例妇科腹部切口脂肪液化患者无1例发生继发性感染。

3 护理干预

3.1 心理护理

一旦出现切口渗液，患者及家属会出现紧张、恐惧、焦虑情绪，往往认为是切口感染，害怕切口不能愈合，担心第二缝合疼痛，增加经济负担，此时向患者讲解切口脂肪液化原因，治病护理方法，并针对患者的心理状况，每次换药时将切口情况好转信息反馈给患者及家属，并介绍同类患者不需缝合的病例以减轻恐惧心理及压力，增强治疗信心。

3.2 皮肤护理

嘱患者穿透气性较好的棉质内裤（及时清洗、清洁更换），松紧适宜，不宜过紧，以减少伤口张力，以利血液循环，促进伤口愈合。

3.3 饮食及运动指导

术前纠正营养不良、贫血、低蛋白血症，术后嘱患者高蛋白、低脂饮食增加富含维生素的食物。同时注意翻身、下床束敷腹带（松紧适宜，过紧影响血液循环）避免咳嗽、便秘、负重、下蹲过久等增加切口张力，影响伤口愈合。

3.4 对症护理

3.4.1 术前积极治疗糖尿病，空腹血糖控制在8mol/l以下方可手术。

3.4.2 严密观察伤口情况，注意局部皮肤颜色及伤口的渗出量，保持切口敷料清洁，减少切口污染的不良因素，加速肉芽组织的生长，缩短伤口的愈合时间，并减少癍痕组织的形成和发展。本组15例渗液较少切口未裂开，经挤压切口渗液，用0.5%碘伏消毒后更换敷料包扎，保持切口干燥，酌情1-2日换药一次，直止无渗液。10例渗液较多，且切口裂开小，将切口内腔内暴露的线头取出，常规0.5%碘伏消毒切口，将无菌的纱条置入腔隙内，吸尽渗液取出，并予以红外线照射。21例切口裂开较大，由于渗液较多，给予及时拆除裂口处缝线，用0.5%碘伏冲洗伤口后，内放0.5%碘伏纱条或用生理盐水和甲硝唑液冲洗局部伤口，用50%葡萄糖液20ml加胰岛素2μ冲洗空腔，余5ml向空腔周围皮肤组织浸润注射，挤净冲洗液，以蝶形胶布关闭空腔，在表皮裂口处放置无菌纱布，酌情每日换药1-2次。8例行Ⅱ期缝合以缩短愈合时间[1]。

4 讨 论

切口脂肪液化是妇科开腹手术常见的并发症，易致细菌入侵继发切口感染，所以预防切口脂肪液化至关重要，及时预防和处理切口愈合不良的可能因素是减少术后脂肪液化的关键。同时应做好健康教育减少脂性食物，及时纠正患者的营养不良，改善全身营养状况，增加抵抗力。

切口液化的原因：①肥胖 ②营养不良、贫血、低蛋白血症等影响胶原蛋白合成 ③术中应用电刀过多，医生缝合技术不当④术中或术后消毒时酒精进入切口使脂肪组织破坏液化 ⑤术后咳嗽、腹胀曾应用糖皮质激素等。女性腹部脂肪丰富，加之中年女性肥胖居多，易出现脂肪液化。脂肪组织本来血运差，手术切断与之交叉的血管使血运更为减少，皮肤层、鞘膜层弥散到脂肪组织的血管被破坏，切口处脂肪组织营养来源减少，从而易出现脂肪组织液化坏死[2]。高频电刀应用可达到良好的止血，保持清晰术野，但由于高频电刀所产生的高温易烧伤皮下组织。同时脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而发生栓塞，使局部组织发生血运障碍，而导致脂肪组织发生无菌性坏死液化。电刀可能致真皮层灼伤，损害皮肤层弥漫到脂肪组织的血管致使脂肪组织营养减少，所以在手术中尽量减少高频电刀的使用。

过度肥胖者皮下脂肪多、血供少，组织愈合能力和抗感染能力差。而且由于术野暴露困难，增加了手术难度，延长手术时间，脂肪组织易发出氧化分解反应，引起无菌性炎症反应而使脂肪细胞坏死液化，同时脂肪组织较厚会造成伤口张力大而缝合困难。因此对肥胖、脂肪厚者应采用良好的缝合技术不留死腔，对可能发生的脂肪液化的切口，置橡胶片伤口引流，术24-48h拔除可有效地减少脂肪液化的发生[3]。

一旦发生脂肪液化，责任护士立即采取分泌物做微生物培养，同时做好相关知识的宣教与心理护理，减轻心理负担，做好皮肤护理，保持良好、舒适、洁净的病室环境，并嘱增加营养，注意休息，积极配合治疗，促进伤口早期愈合。在换药过程中严格无菌操作，针对伤口情况采取适当的措施处理伤口，避免伤口出现继发性感染，并及时与医生联系给予正确的局部处理，以促进伤口的愈合。