安全护理模式在妇产科手术室护理中的应用效果分析

2018-01-29王宁闫芳

中国卫生标准管理 2018年6期

王宁　闫芳

在我国各地区医疗机构中，安全护理模式属于一种新型的临床护理形式，这种护理形式很好地弥补了传统临床护理工作中所存在的种种不足之处。安全护理模式主张以人为本、安全至上的理念，根据不同患者的实际情况为其提供针对性的护理方案，不但在很大程度上促进了医院护理工作水平的逐步提高，同时也大大提高了手术的治疗效果，有利于患者健康状态的尽快恢复。手术室的护理服务是医院护理工作体系当中的重要组成部分，按照具体服务内容可以将其分为术前、术中以及术后这三个方面，保证各环节护理工作之间的紧密衔接，控制并降低患者发生相关并发症的几率。

1　安全护理模式在妇产科手术方面的术前护理

术前护理工作主要包括几个不同环节：

首先是患者基本信息的核查。在患者进入妇产科手术室之后，麻醉医生、巡回护士以及手术医师应共同参与手术患者的三方信息核查，具体信息包括患者的姓名、住院号、手术的具体名称以及实施手术的人体部位等，然后由麻醉师对其进行麻醉。在手术开始前以及患者离开手术室前还需对患者的基本信息进行复核。如果患者在术前精神意识处于完全清醒状态，护理人员可以直接询问相关基本信息。此外，在对患者实施手术操作之前，还应注意对其手术部位、B超检查单等进行仔细核查，防止手术产生任何错误操作[1-2]。

其次是手术物品的准备工作。为了进一步提高手术安全，术前一定要做好手术物品的准备工作，以手术通知单中规定的内容为基准为手术提供所有物品，例如相应的仪器与设备、手术床、一次性手术耗材以及敷料等，在备齐所有手术物品之后，还应对其质量以及性能进行仔细的检查，保证仪器与设备的配件齐全无损耗以及敷料包和急救物品的充足等。将上述物品备好并推入手术室，在着手手术操作之前洗手护士还需对物品进行复核。针对一项相对特殊而具有复杂性的重大妇产科临床手术以及新开展的手术，都需要在手术前一天的时间由手术操作者亲自进行特殊手术器械与设备等的挑选，同时还要注意物品是否适用，数量与种类是否齐全。手术室常规准备不同种类急诊器械包，以备急用。

再次，患者手术体位的合理摆放。在术者进行实际手术操作之前，护理人员需配合医生指示预先帮助患者摆好手术体位，全面掌握妇产科手术的临床体位摆放原则，体位的摆放要得当，由于单个护理人员进行此项操作的难度较大，因此在麻醉医生和手术医生的协助下进行，操作过程中要保证动作的轻柔，并且使患者的手术部位完全处于手术台功能位置上。切忌对患者进行上肢过度外展，角度尽量控制在90°的范围之内，同时患者双腿之间的角度也应控制在 90°的范围之内。为了进一步保证手术操作的便利性，同时提高患者术中的舒适度，护理人员应选用患者合适的体位垫，并且保证手术床单的干燥性与整洁性。若患者存在血压值过低的现象，一定要采取相应措施使其血压回复正常，促进身体血液的循环。如果手术过程中需要使用托腿架，一定要预先应用海绵或硅胶体位垫垫好，再用10 cm 以上约束带加以固定，防止腓总神经损伤和双大腿过度外展。另外，在进行手术的过程中若是需要改变患者的体位，一定要对其肢体的位置进行重新检查，避免相关操作引发并发症，确保患者的手术安全[3-4]。

2　安全护理模式在妇产科手术方面的术中护理

目前我国各大医疗机构妇产科手术的术中护理工作主要包括以下几个方面：

第一，对患者在术中的生命体征以及出入量进行观察和记录。在进行手术的过程中，手术室护理人员一定要全面加强巡视并记录出入量，观察患者的生命体征和出入量，一旦发现任何异常问题一定要在第一时间将其上报给手术医生，及时予以处理。

第二，患者的保温。为了进一步提高患者的手术安全性，保温是一项必不可少的重要环节。笔者所在医院对此结合当前现有条件积极尝试了多种预防围手术期低体温的护理措施，并表现出很好的效果，如加热毯、暖风机等。全麻患者用监护仪监测体温或直接触摸四肢体温调节温度，非全麻患者直接问患者感受并调节温度。

第三，手术物品的术中清点。手术室护理人员一定要严格遵循手术室规章制度，在开始手术操作之前洗手护士与巡回护士共同负责相关手术物品的清点，同时确认物品的完整性并详细的记录，在手术的过程中，物品发生的增减变化也应详细记录在内。此外，洗手护士与巡回护士在医生关闭体腔前后及皮肤完全缝合后也要对手术物品共同进行清点，确认其完整，核对无误后在护理记录单上认真填写。随患者进入手术间的敷料绷带以及手术开始前使用的非点过数的敷料绷带等，在手术开始前全部拿出手术间。注意区分进行皮肤清理所应用的纱布与手术用纱布，切忌混淆使用，不可将所使用的医疗器械、设备以及敷料等私自带出手术室。为了进一步提高手术室护理工作质量，提高手术护理安全，护士长应结合具体手术要求预先做好护理人力资源的合理安排，尽量保证手术过程中不更换护理人员，防止信息交代不清楚而降低护理安全。如果遇到特殊情况一定要更换术中护理人员，那么就需要对相关物品进行三方清点，并在护理记录单上签名。在进行上述操作的过程中，一旦发现任何异常情况都要及时报告和处理，防止手术安全隐患。带实习生上台必须由带教老师清点核对，手术护理记录单随病历保存。

第四，术中的安全用药与输血护理。在手术的过程中如果遇到患者需进行紧急输血用药的情况，首先应由手术医生或者麻醉师下达口头医嘱，巡回护理人员听取后将其进行准确复述，医生确认之后立即执行护理操作。若需进行术前抗生素类药物的应用，应由两名手术室护理人员共同核对医嘱以及进行药物过敏试验，确定医嘱准确无误且无过敏反应后方可使用。如果遇到在术中需要为患者输血的情况，一定要由专人负责取血工作，每次只能取1 名患者所需的血液，在开始取血之前要与手术医生或者是麻醉医生一起核对取血单与术前血型报告单，保证二者取血内容的相同，避免取血错误问题的发生。取血时护理人员要与血库工作人员对患者的基本信息进行仔细核对，包括患者的姓名、住院号、科室、床号、诊断结果、血型、交叉配血试验单及供血者姓名、血型、有效期、血液质量，输血前与麻醉医生共同核查，输血后再次查对，并与麻醉医生分别在输血单上用签字。在为患者输血及术前用药时密切观察，如发现任何异常问题都应第一时间上报给手术医生，并配合其做好抢救的准备。术后送患者时与病房护士做好交接并记录[5-6]。

第五，防电刀灼伤。针对一些需要应用高频电刀的妇产科手术，一定要先将患者身上的所有金属物去除，防止患者受到伤害。使用前应仔细检查高频电刀的性能，高频电刀负极板放置的位置必须正确，一般放在肌肉丰富离手术切口较近的部位，负极板部分要全部贴合在患者的身体上，保证患者皮肤的清洁与干燥性。在调节电刀使用强度的时候要从小调起，逐渐调大，保证电刀使用强度的均匀性，不可过大或者过小，如果高频电刀调节到了常规的工作功率但依旧效果欠佳，首先检查负极板位置，不可以盲目增加功率。在电刀工作时要对患者生命体征以及仪器的使用状态都进行严格观察，如发生异常现象应立即停止。术中电刀使用完毕后，应有护理人员将电刀及时回归原位并远离可燃性液体。

第六，术中的标本管理。在医生取出手术标本之后，经医生确认后应由洗手护士交给巡回护士，然后由巡回护士在病理标本袋上贴上标签，主管医生正确填写病理申请单，与巡回护士确认无误后，标本登记本上登记并签字，按指定位置存放，由专人送病理科检查，如遇多个标本组织时，应写好顺序、做好标记，不可混放。