护理人员职业倦怠现状、成因及干预策略

陆蓓蔚，张林妹，许东晴



护理人员职业倦怠现状、成因及干预策略

陆蓓蔚1，张林妹1，许东晴2

1.上海市金山区众仁老年护理医院，上海，201599 2.上海市金山区朱泾社区卫生服务中心，上海，201599。

护理人员工作繁琐、压力较大，职业倦怠情况较为普遍，从而影响自身健康、工作质量、工作效率甚至家庭和睦。缓解护理人员职业倦怠的产生是一个系统性工程。调整对护理人员的角色期望，给予其关心和支持，加强自身职业干预及自我调节，可以减少护理人员职业倦怠的发生。

护理人员；职业倦怠；干预

随着社会经济的迅速发展，我国医疗卫生事业得到长足进步，人民群众期望寿命不断上升，对医疗、保健、康复等医疗卫生服务的要求也越来越高。然而，我国卫生资源仅占全世界的2%，但支撑着全世界22%人口的医疗卫生服务。在此背景下，医务工作者面临着更多的压力和挑战，尤其是护理人员，她们直接与患者接触，高负荷的工作和过多的情感付出，且因工作时间长，工作内容繁杂，身心经常处于紧张、应激状态，职业倦怠较为普遍，甚至已影响到其工作状态[1]。职业倦怠不仅影响护理人员的身心健康、个人和家庭生活，还会造成其组织绩效降低、工作满意度下降、医疗事故和个人意外发生率的上升以及离职等不良后果[2]，一定程度上限制了护理事业的发展。

1 护理人员职业倦怠的现状

护理人员是职业倦怠的高发群体。国内外研究普遍认为，工作压力是导致倦怠的最主要原因，与倦怠呈正相关[3-4]。一般国外研究认为，护士的职业倦怠程度高、中、低分别为33.3%，而国内骆宏等报道一般护士的职业倦怠发生率（55.1%~59.1%），已位于社会十大倦怠职业之首[5]。当护理人员面对这些压力时，会出现身心紧张性反应，不及时调整将会出现职业倦怠症状。据文献分析，护理人员职业倦怠的科室分布，急诊、手术室、ICU、精神科医师的护士倦怠感比较明显[6]。与此同时，单身者相对已婚者更易出现工作倦怠，而离异者又相对单身者易产生工作倦怠。在居住环境方面，集体宿舍居住者的工作倦怠更高。

2 护理人员职业倦怠成因

2.1 社会因素

目前，医疗机构护理人员在缺编严重的情况下，非在编护士的职业倦怠程度高于在编护士[7]。持续超负荷的工作和“三班倒”的工作制度使护理人员生活不规律性，长期处于非正常负荷状态，易造成身心疲惫。同时，社会给予包括护理人员在内的医务人员责任较重，但理解和包容却不足。社会舆论也未给医护人员提供一个公平、公正的展示及交流的平台。若发生医疗事故，受害人往往被看作弱势群体，而医护人员常承受指责，甚至承担法律责任。

2.2 组织因素

工作氛围、奖惩措施、继续教育等组织因素也会影响护理人员的职业倦怠。研究表明，医院管理者对护理人员的职业倦怠欠缺重视，是护理人员职业倦怠的一个重要因素[8]。医疗机构在制定组织管理政策时候，较少考虑到护理人员的利益，在没有提升护理人员待遇的基础上向其提出更高护理质量的要求，这使得护理人员的工作积极性受到了一定的打击，情绪降低会导致职业倦怠感。组织因素对护理人员职业倦怠有深远而持续的影响，医疗机构管理者越支持护理工作，组织授予护理人员的权力越大，个体的自主决策性越强,倦怠水平就越低。

2.3 职业因素

包括工作环境、工作负荷、角色冲突等。我国护理人力资源短缺, 护理工作负荷量大，面临着诸多工作压力，这使得护理人员成为职业倦怠的易感人群。研究表明，已婚护士不但要承担好护士角色，而且还要承担为人妻母的角色，多重角色常常使护士力不从心，身心疲惫[9]。同时，病人及其家属、医生及医疗机构管理者对护理人员的工作质量提出要求不断提高，多重的角色以及过多、过高的角色要求使护理人员力不从心，身心疲惫。

2.4 个体因素

包括个体人格、应激方式、人际交往等。根据研究表明，具有某些人格特征的人群易成为职业倦怠的高发群体：A型行为、外控、低自尊、低坚韧度、神经质、缺乏耐性的护理人员倦怠程度高[10]。护理人员在工作中建立的护患关系、护护关系、医护关系及工作中的上下级关系，对职业倦怠有重要影响。不同的压力应对方式与职业倦怠有关，采用消极、逃避的应对方式会加重身心耗竭。

3 护理人员职业倦怠干预措施

护理人员职业倦怠危害程度较大，一旦出现职业倦怠现象，如不及时积极、主动、有效地去应对、干预，将产生严重后果。无论护理人员自身还是医疗机构管理者，都必须清醒意识到这一点，并及时采取有效应对措施。

3.1 完善社会支持

社会支持系统是护理人员应对压力、有效缓解职业倦怠的重要外部资源。建立、健全社会支持网络，首要的是对护理人员形成良好的公众信任氛围。一个完善的社会系统包括了家庭、朋友、同事等。良好的合作体系能帮助护理人员缓冲、释放工作压力，减少负面情绪。同时，家庭是护理人员最重要的精神支撑和后盾。有研究表明，家人的理解、关心、支持能去除工作一天后身心的疲惫；相反，护理人员职业倦怠所产生的消极、负面的情绪有可能带回给家人，造成家庭矛盾，直接影响工作完成的质量、成效。

3.2 增强组织支撑

从组织的角度开展对工作倦怠的研究是近年应对策略研究的发展趋势。医疗机构管理者要认识到职业倦怠并找出原因，善于观察护理人员的行为、言谈，及早觉察出护理人员的苦恼和心理变化，及时沟通，帮助其理顺心绪，缓解压力；丰富护士的业余生活，并提供沟通、宣泄的平台[11]；切实增加护理人员的编制数量，避免超负荷工作；不要轻易或经常利用护理人员休息时间开展会务、业务学习，避免护理人员加班加点。医疗机构管理者还应为护理人员提供专业的心理疏导和干预措施，正确对待引发职业倦怠的各种因素。研究表明，医疗机构管理者提供职业技能培训机会，能够增强护理人员的职业控制感，更好地实现自身价值，从而提高工作成就感[12]。

3.3 开展职业干预

护理人员之间成立支持团体来疏导心理压力是缓解职业倦怠、处理工作压力的一种有效方法。研究表明，同事之间相互理解、相互排解压力，适当的业余爱好有利于放松紧张的情绪，有利于感情上的支持和积极地解决问题[13]。这样的支持团体可由所在科室、医疗机构、支持网络等各种途径建立并开展。在美国，还采用并且有效地运用了“联系护理人员”这一专职人员，以联系、促进护理工作压力的自由交流。国外还开展过如运用幽默等人际沟通技巧来缓解压力，建立良好人际方面的研究。

3.4 加强自我调节

护理人员要合理安排一天的生活、工作，养成良好习惯，扩大自身知识面，培养起自身豁达的心胸，学会调节自己的情绪、管理自己的情绪。在工作中不断地增加个人修养与综合素质，提高护理技术水平，掌握良好的医患沟通技巧，处理好工作中的人际关系问题，学会处理与管理工作中的压力，学会释放压力，使自己每天在一种积极愉悦的心情下工作，在工作中体验到自己的价值和人生的意义。研究表明，提倡护理人员的自我照护也是国外应对工作倦怠感较常采用的方法。自我保护利用护理人员的自护意识，鼓励个体学习放松技术、有氧操等，学会自我调适，从而缓解工作压力，减轻职业倦怠感[14]。

护理工作的本质是拯救患者，维护健康，而护理人员首先应是一名心理健康的正常人。护理人员职业倦怠的出现是各方面影响因素的综合作用，因此，预防职业倦怠不仅仅是单方面的事情，更需要各方的配合与努力。提升个体的工作压力应对能力，还需要社会、组织的参与，落实工作责任制，规范流程操作，减轻护理人员的工作负担，沟通交流，加强自助民主的管理等等，这些都能够切实降低和预防护理人员的职业倦怠感，从而提高护理质量，减少医疗差错，为人类的健康保驾护航。

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Current Status, Causes, and Intervention Strategies of Nursing Staff’s Job Burnout

Lu Beiwei, Zhang Linmei, Xu Dongqing.

Nurses’ work is tedious, stressful and job burnout is common, which affects their health, work quality, work efficiency, and even family harmony. It is a systematic project to alleviate nurses' job burnout. Adjusting the role expectation of nurses, giving care and support, strengthening occupational intervention and self-regulation can reduce the occurrence of nurses' job burnout.

Nurse; Job burnout; Intervention

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201804014

陆蓓蔚（1989—），女，上海人，本科，护师，主要从事临床护理工作，511698663@qq.com。

许东晴，masterxken@126.com。

2018-08-10。