逍遥开郁汤的临床应用解析

2018-01-29梁汝文尹晓明

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2018年35期

梁汝文，尹晓明，赵烁

（山东建联盛嘉中药有限公司国医馆，山东济南 250001）

1 临床医案举例

患者，王某某，女，38岁，企业主管，于2013年4月15日以“月经不调半年余”来国医馆就诊。

患者最近半年，因工作紧张，压力较大，每次月经延后10天左右，持续时间5～6d，经量偏少，质粘稠，色深红，偶伴血块。患者初潮年龄为14岁，末次月经在3月18日。经前一周两乳房胀痛，偶有针刺感，触痛；胁肋胀痛；心烦；急躁；少腹坠胀；睡眠较浅，多梦；饮食可；小便可；大便干，且2～3d一次；舌胖大，质红，苔薄白，脉弦。

中医诊断：月经后期辨证类型：肝郁气滞

治则：疏肝解郁，养血和营，辅以宁心安神。

处方用逍遥开郁汤加味：

柴胡10g 当归10g 白芍12g 苍术10g 青皮10

香附10g 川楝子6g 牡丹皮10g 栀子6g 元胡10g

益母草15g 远志10g 石菖蒲6g 瓜蒌20g 炙甘草3g

水煎服每日1剂分2～3次服用

复诊：

2013年4月22日，患者服药一周，诸症俱减，月经于4月20日已来，但量少，色深，有血块，乳房、胁肋胀痛基本消失，少腹隐痛，大便一日一次，睡眠可，心情较佳，舌红，苔薄，脉弦细。

原方去元胡、瓜蒌；加泽兰10g，怀牛膝15g，余同前方，继服6剂，并嘱调整心态，放松心情，劳逸结合，适宜运动。

随访1年月经正常，月经不调未再复发。

2 临床应用分析

在2012年3月至2015年2月期间，从门诊病历中随机筛选100例使用此方的患者。临床分析：男性，2例；女性，98例。年龄13～66岁，而以30～50岁中年患者较多，占75%，平均年龄35.76岁。服药最少者6剂，最多者48剂，平均12.30剂，所有患者均有良好的疗效。

在临床病证中，月经不调37例；乳腺病19例；经前期紧张综合症15例；黄褐斑6例；卵巢囊肿6例；甲亢5例；痛经4例；不孕3例；座疮2例；前列腺炎2例；抑郁症1例。

综上分析，一切因肝郁气滞或肝郁脾虚或肝郁血虚所致的临床杂证，均可疏肝解郁，养血和营，辅以宁心安神为基本方，使用逍遥开郁汤辩证加减，疗效显著。

3 谈论

3.1 逍遥开郁汤的来源

逍遥开郁汤是山东省名中医药专家——乔鸿儒先生自拟经验方。[1]乔老根据《医宗金鉴》中“伤肝逍遥香附青”的理论，在《太平惠民和剂局方》中逍遥散的基础上增加香附，青皮，石菖蒲，焦远志等药物，是为肝郁气滞或肝郁脾虚或肝郁血虚而设定的基本方。《成方便读》曰：“夫肝属木，……木郁则病变多矣”，故乔老强调：治疗杂病，当疏肝解郁，养血和营，辅以宁心安神。

逍遥开郁汤是由柴胡，当归，白芍，茯苓，白术，香附，青皮，

石菖蒲，焦远志，炙甘草组成。具有疏肝解郁，养血和营，宁心安神的功效，主治一切因肝郁气滞或肝郁脾虚或肝郁血虚所致的两胁疼痛；乳房胀痛；寒热往来；头痛目眩；口咽干燥；神疲乏力；月经不调；痛经；不孕以及少腹坠胀不适等病症。

相当于西医学的乳腺增生；乳腺纤维瘤；月经不调；痛经；不孕；甲亢；卵巢囊肿；经前期紧张综合症及前列腺疾病等。

3.2 逍遥开郁汤的组方解析

肝主藏血，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。内伤情志，肝失疏泄，或阴血内耗等均可导致肝体失养，肝气横逆，则胁肋疼痛；乳房作胀；寒热往来；头痛目眩；少腹坠胀等。“神者，水谷之精气也”，脾失运化，气血生化不足，则神疲乏力，食少。肝郁血虚，则疏泄不利；脾气虚弱，则统血无权。故月经不调；痛经；不孕等。脾生化气血，主统血，肝藏血，主疏泄，肝郁血虚易致肝火扰心或心脾两虚，则心神不宁，失眠，多梦等。

方中柴胡疏肝解郁，和解少阳；香附乃妇科良药，理气解郁，活血止痛；青皮疏肝破气，消滞散结，[2]《本草纲目》曰：“青皮治胸膈气逆，胁痛，小腹疝痛，消乳肿，疏肝胆，泻肺气”。当归补血活血，调经止痛；白芍健脾和营，柔肝止痛；以上共为君药，共筹疏肝解郁，养血柔肝之要冲。臣以茯苓，白术健脾化湿，使之运化有力，生化有源；佐以石菖蒲，远志宁心安神。炙甘草亦为佐使之品，既能补中益气，又能柔肝之急，还能调和诸药，缓和药性。

逍遥开郁汤诸药相伍，气、血、痰、郁兼顾，调治杂病疗效极佳。[3]正如陈修园《医学三字经》曰：“杂病法，四字求，所谓四字即气、血、痰、郁也”。