胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果研究

全 瑶

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

小儿糖尿病酮症酸中毒（DKA）是临床儿科常见的一种疾病，其主要是由于糖代谢异常，患儿机体出现胰岛素缺乏引起的[1]。酮症酸中毒是糖尿病的高危并发症，一般患儿会表现出恶心呕吐、尿多、腹痛等症状，患儿病情发展较快，严重的话可能会导致患儿死亡[2]。目前，临床主要采用胰岛素治疗DKA患儿，为进一步探讨胰岛素治疗DKA患儿的临床效果，本文对我院2014年1月～2018年1月收治的29例DKA患儿采用胰岛素治疗的临床资料进行了回顾性分析。

1 基本资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2018年1月收治的29例DKA患儿作为本次实验研究对象，其中男16例，女13例；患儿年龄1～12岁，平均（7.9±1.8）岁，其中1～2岁6例；2～3岁4例；4～6岁10例；6～12岁9例。所有患儿并表现出脱水、疲乏无力、腱反射等明显糖尿病症状，本次参加实验患儿均报医院伦理委员会审批同意，患儿家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

患儿治疗前应先进行供氧治疗，做好心电监测，结合实验室检查结果明确患儿病情严重程度，若患儿伴有严重脱水症状，应及时补充体液，然后再静脉滴注胰岛素。通常给予0.1 U/（kg·h）胰岛素，滴注速率控制在1ml/kg·h，一直到患儿血糖低于12mmol/L，血PH值超过7.3，对患儿进行尿酮检测，若结果显示阴性，应给予2%含糖液体静脉滴注，维持患儿血糖水平在8～12mmol/L左右。若患儿血糖＞28 mmol/L，应给予0.15 IU/kg胰岛素静脉滴注，血糖监测结果＜ 16.1 mmol/L，给予5%葡萄糖静脉滴注，避免出现低血糖。患儿接受治疗过程中，应根据患儿的实际情况及时纠正电解质紊乱、酸中毒等症状，同时应积极预防休克、感染等症状。

1.3 观察指标

采用雷度ABL800血气分析仪检测对患儿血PH值进行检测，采用GRT2000尿分析仪对患儿尿酮体阴阳性进行检测。

记录患儿PH值平均恢复时间、酮体转阴平均时间、血糖达标时间以及住院时间等。

2 结 果

本次29例患儿PH值平均恢复时间为（1.2±0.3）h，酮体转阴平均时间为（46.9±29.7）h，血糖达标时间为（5.9±1.3）h。所有患儿用药期间并未出现严重不良反应，住院（7.5±2.5）d后均顺利出院。

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平的不断提高，糖尿病发病率日益年轻化，小儿糖尿病发病率有所升高[3]。酮症酸中毒是小儿糖尿病常见的一种高危急性并发症，一般患儿临床表现复杂多样，不仅会表现出体力疲乏、口渴、多尿等糖尿病原有临床症状，随着患儿病情发展，还可能会出现食欲下降、恶心呕吐等不适症状，有的患儿还可能会出现呼吸深大、呼吸加快、呼吸带有酮臭味等症状，也有的患儿会伴有不同程度脱水症状、舌干发红、皮肤干燥等[4]。酮体是机体脂肪组织分解为脂肪酸过程中产生的一种中间代谢物，机体正常情况下也会有少量酮体生成，作为能量被机体各组织利用，但血液酮体浓度偏低，尿液检测结果一般呈阴性[5]。一旦机体受到侵害，体内胰岛素分泌不足或者糖分不足的情况下，脂肪组织过度分解就会导致血中酮体浓度增加，部分酮体会经尿液排出，但部分酮体会在体内积蓄，酸性酮体大量积蓄于体内，极易导致血液酸中毒[6]。

目前，临床主要采用胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒，以往通常采用大剂量胰岛素治疗方案，但经临床多数学者报道很容易出现脑水肿、低血糖等症状。因此临床治疗过程中应注意胰岛素使用剂量，应结合患儿实际病情合理选择使用剂量。一般情况下，应从小剂量胰岛素给药，然后观察患儿的治疗情况慢慢增加给药剂量，这样可有效避免患儿由于血糖下降过快导致低血糖。本次实验研究结果表明，对我院29例DKA患儿采用小剂量胰岛素治疗，结果pH平均恢复时间为（1.2±0.3）h，酮体转阴平均时间为（46.9±29.7）h，血糖达标时间为（5.9±1.3）h。所有患儿用药期间并未出现严重不良反应，住院（7.5±2.5）d后均顺利出院。这和靳明伟等研究报道结果（DKA患儿采用小剂量胰岛素治疗后酮体转阴时间、血糖达标时间分别为（46.5±29.3）h、（5.4±1.7）h）[8]基本相符。由此可见，小剂量胰岛素治疗DKA患儿的效果良好，且不良反应较轻。这可能是由于机体胰岛素组织敏感度较高的组织和小部分受体结合就可以发挥很好的效果，将周围葡萄糖转移到细胞内，有效控制血糖[9]。笔者认为，临床治疗DKA患儿的关键是，提高肌肉、脂肪组织、肝组织运用葡萄糖的能力，同时应灵活协调患儿机体各组织功能，根据患儿的实际情况合理选择胰岛素给药剂量[10]。

综上所述，DKA患儿采用胰岛素治疗的效果良好，可有效改善患儿临床症状，控制血糖水平，有利于患儿尽早康复。但值得注意的是，临床用药过程中应根据患儿的实际情况合理控制胰岛素给药剂量，避免血糖下降过快引起低血糖症状。