取环钳联合B超在断环取出中的体会

翁华梅

（江苏省高邮市妇幼保健院，江苏 高邮 225600）

宫内节育器作为一种安全有效的长久避孕措施，当妇女有生育需求时只需要将宫内节育器取出即可，但是在取环过程中存在断环风险，对于出现断环患者可采用宫腔镜下取环方法，或者是对宫颈实施扩张，并借助取环勾将断环取出，上述方法虽然能够将断环取出，但是患者需要承受较大痛苦，而且术后存在相关并发症可能[1]。我院对2016年1月～2017年12月期间接诊处理的38例断环患者采用取环钳联合B超，取得了较好效果，另外2例断环全部嵌入到肌层，未能取出。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2017年12月期间接诊处理的40例断环患者作为研究对象，妇女年龄35～48岁、平均年龄（31.9±4.1）岁，本院取环过程断裂30例，乡镇卫生院断环转我院10例。

1.2 方法

对所有断环妇女在取环中应用取环钳联合B超方法，取环时间在妇女月经干净后3～7天，准备好手术中所需要的医疗器械。采用膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，在适度充盈膀胱下应用SonoScape A6 B超腹部监视下进之后对患者宫腔进行探查，通过B超对患者腹部实施多切面扫查，对不同患者子宫大小、形态、宫内节育器所在部位、宫内节育器类型等进行评价，根据掌握的相关信息使用取环钳在B超的指引下有效的将宫内节育器夹取，谨慎的将宫内节育器向外牵拉并最终取出[2]。

1.3 观察指标

观察指标为所有断环患者采用取环钳联合B超实施操作的手术时间、取出情况、患者疼痛评分以及取环满意度等。

1.4 统计学方法

整理观察指标参数，相关数据使用EXCEL软件分析，计数类型用百分率表示，计量资料使用均值±标准差表示。

2 结 果

40例患者在取环中采取取环钳联合B超方法，38例妇女取环成功，取环成功率为95%；手术时间在2～10min，平均手术时间（5.3±0.9）min；VAS评分在1.4～2.3分、平均VAS评分为（2.0±0.5）分；取环后满意度调查显示满意度为100.0%。

3 讨 论

随着妇女保健意识的提升，宫内节育器在育龄期妇女中具有重要的应用价值，宫内节育器在妇女避孕中的应用效果也得到了证实。当妇女有生育需求或者是使用宫内节育器出现严重反应后需要将宫内节育器取出，在取环过程中，部分患者会出现断环，增加了取环难度。尽管对于断环可采用其它方法，比如宫腔镜下取环或者对宫颈实施扩张，但是这些方法都会增加患者心理负担，增加对患者伤害[3]。

本文研究中对妇女取环中出现的断环患者采用取环钳联合B超，38例妇女取环成功，取环成功率为95%，取环后满意度为100.0%，整个操作过程所需时间较少，患者疼痛度也较小。综合相关指标分析认为取环钳联合B超在断环取出方面具有较好的应用效果，且符合微创治疗优势。

早期在妇女宫内节育器取出方面，依靠探针检查配合机械扩张宫颈进行取环，但是该操作盲目性较大极易给患者造成损伤。临床文献有常规取环中宫颈损伤、子宫穿孔病例的报道。本研究在断环取出过程中，通过B超进行引导，取环前B超检查可确定出妇女的相关信息，如子宫位置、宫内节育器类型、所处位置等，通过检查避免了取环操作的盲目性，有利于更加准确的进行取环操作。

对于前期取环中已经出现断环的妇女，通过B超检查可获取断环后的相关信息，全面的信息有利于提高取环操作的安全性。在后期操作过程中依靠B超的监视作用提高对断环取出的成功率[4]。

使用取环钳在妇女取环过程中，取环钳中设置的弧度与妇女宫腔形状相吻合，在取环中避免了对子宫造成的损伤；操作过程中，取环钳还具有灵活特点，在节育器残留、嵌顿方面有着明显优势，减少宫颈过度扩张给妇女造成的疼痛以及不适感。

有学者在文献报道中指出妇女在取环过程中采用B超联合取环钳，能够减少再次取环发生率，对于宫腔损伤、节育器断裂具有较好的预防效果，与此同时，患者疼痛度也会明显降低，应用价值较广[5]。

综上所述，在妇女取环中对于出现断环人员，可采用取环钳联合B超，这一方法取环效果好，疼痛小，安全性高，值得应用。