溃疡性结肠炎利用肠镜微探头在临床的使用效果分析

陈明清 辽宁省大石桥市中心医院消化内科 （辽宁 营口 115100）

内容提要： 目的：研究肠镜微探头超声（MPS）在溃疡性结肠炎（UC）检查中的效果。方法：将本院2016年3月～2017年3月收治的溃疡性结肠炎患者40例，另取同时期健康人群40例作为对照组。观察比较对照组、UC组治疗前后管壁总厚度（TWT）、黏膜层（M）、黏膜下层厚度值（SM）以及hs-CRP水平。结果：UC组治疗12周后，所有患者均治疗有效，充血水肿消失，溃疡性糜烂明显减轻或愈合。血管纹理变清晰，脓性分泌物完全消失或明显减少。治疗后，UC组TWT、M及SM厚度恢复到接近对照组正常水平，效果改善明显（P＜0.05）。结论：MPS能够准确检查和治疗溃疡性结肠炎，具有操作简单、经济适用且安全性高等特点。

溃疡性结肠炎（UC）使临床多发病，目前对其发病原因尚不能确定。患者出现胃肠溃疡，黏膜层和黏膜下层炎症，临床认为治疗这类疾病的基础是正确诊断。超声内镜通过微探头深入可有效清晰的观察患者的消化道管壁结构，了解其病变情况，是病理检查的有效辅助手段[1]。微探头超声（MPS）联合使用肠镜，可提高检查效率和检查安全性。为了进一步验证该检查方法在临床检查中的作用，笔者将40例溃疡性结肠炎的肠镜微探头检查结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年3月～2017年3月收治的溃疡性结肠炎患者40例，经过内径、病理检查确诊为轻度或重度UC患者。年龄20～45岁，男19例，女21例。其中初发型10例，慢性持续4例，慢性复发型26例。按照发病程度轻度18例，重度22例。另取同时期健康人群40例作为对照组。年龄20～43岁，男22例，女18例。其中，所有患者均知情并签署治疗同意书，并且未患有神经科及局部感染性疾病，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所选仪器为Olympus CF-H260AI电子结肠镜、Olympus UM-3R，20MHz超声探头。MPS检查方法为：患者给予方聚乙二醇电解质散行肠道准备，行无痛电子结肠镜，同时辅静脉注射丙泊酚1.5～2.5mg/kg，常规吸氧。对患者进行全程监控，对出现不良症状患者进行及时治疗；肠镜下发现病灶后，冲洗并吸净肠腔内黏液、泡沫，使病灶完全暴露，向患者体内注入脱气水，由专业护士经过活检钳道插入MPS，移动探头完成对病灶的超声扫描。对部分复杂症状患者要求患者改变体位进行多次检查，记录被检查患者以及健康人群的管壁总厚度（TWT）、黏膜层（M）和黏膜下层厚度值（SM）。所有数值为测量3次取平均值。药物治疗：UC组40例患者均给予美沙拉嗪口服或联合塞肛、灌肠等治疗，治疗周期为12周。治疗后通过临床效果观察计算其改良Mayo评分。实施肠镜微探头MPS、hs-CPR检查，完成数据统计工作。检查患者的超敏C反应蛋白（hs-CRP）变化值，于入院后第二个清晨空腹采取患者静脉血3mL，采用免疫比浊法测定hs-CRP水平，并记录和统计。

1.3 判定标准

治愈：溃疡、炎症等症状全部消失，肠镜检查黏膜显示正常；有效：患炎症、溃疡等症状基本消失，但肠镜检查依然可见轻度的黏膜炎症或者假息肉；无效：患者存在明显的疼痛感，肠镜检查溃疡部位未消失，黏膜炎症未减轻或加重。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 治疗前后效果对比

UC组治疗12周后，所有患者均治疗有效，充血水肿消失，溃疡性糜烂明显减轻或愈合。血管纹理变清晰，脓性分泌物完全消失或明显减少。治疗前其改良Mayo评分（6.12±1.89）分，治疗后（3.12±0.98）分，明显降低（P＜0.05）。

2.2 MPS检查结果对比

两组患者均顺利完成肠镜手术，未出现肠壁损伤和出血等并发症。对照组健康人群图像显示连续、对称、相对均匀的特征。UC组患者治疗后也较为清晰。对照组TWT、M及SM厚度、hs-CRP分别为（3.12±0.52）mm、（1.04±0.10）mm、（1.03±0.12）mm、（1.73±0.76）mm，UC组治疗前TWT、M及SM厚度分别为（5.33±0.67）mm、（2.89±0.39）mm、（2.14±0.27）mm、（32.21±2.78）mm，治疗后为（3.63±0.61）mm、（1.42±0.26）mm、（1.21±0.17）mm、（2.31±1.24）mm，UC组治疗后各项指标明显恢复，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

结肠镜检查可以与病理检查共同组成溃疡性结肠炎的金标准，对临床治疗具有直接性的影响。但传统的结肠镜检查只能从患者结肠黏膜表面形态的改变来判断病情发展，无法对黏膜层以下进行观察[2]。组织病理也只能进行黏膜下层的局部检查和判断，对疾病严重程度的评判仍存在一定的局限性。经腹部常规肠道超声检查通常会存在一定的误差。EUS是目前最先进的检查方法，在结肠壁壁结构层次分析和厚度检查上具有高度的准确性，并可对炎症累及的肠壁深度进行分型，因此成为近年来溃疡性肠炎的最佳检查方法。MPS经直视内镜的工作管道可顺利通过患者消化道狭窄及拐弯处，对技术的要求较低，易于检查的实现，对患者造成的意外伤害减少。在检查效果上，MPS由于常规超声检查，对患者肠壁的炎症、水肿的检查均优于对照组。肠壁厚度是判断患者是否患有溃疡性结肠炎的标准之一，可以将其分为正常期、静止期和活动期，将其作为诊断标准，以Daˇgli的检查为标准，正常＜3.2mm、静止期3.2～5.4mm、活动期＞5.5mm，且活动期的UC可见明显的管壁增厚。在以往研究中也发现，肠镜微探头检查可见各层次的肠壁变化情况，与病情发展程度保持一致。本研究中，活动期UC组MPS检查结果显示呈现连续、对称、相对均匀的肠壁增厚特点，但壁厚明显高于对照组患者，且M和SM增厚更为明显。另外，本次治疗采用美沙拉嗪治疗12周，结果显示患者TWT、M、SM厚度均明变薄，接近于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。检查显示，UC患者经过药物治疗后，肠壁厚度会随着症状的好转而变薄。hs-CRP是一种炎症生化标志物，是判断溃疡性结肠癌的主要指标，该指标会在活动期UC患者中有明显的升高。超声检查即可验证。在本次研究中，UC组患者治疗前经过肠镜微探头检查结果显示，各项指标与对照组健康人群之间存在明显差异。治疗后，患者康复状况良好，且在TWT、M及SM厚度和hs-CRP变化上均接近对照组。本研究与临床其他相关研究之间在结果上基本保持一致。