彩色多普勒超声用于甲状腺癌诊断的临床评价

林淑英 凌源市中心医院超声室 （辽宁 凌源 122500）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声在甲状腺癌影像学诊断中的临床价值。方法：选取本院2016年1月1日～2017年12月31日收治的经病理诊断确诊的甲状腺癌患者52例作为研究对象，采用彩色多普勒超声诊断，参考病理诊断结果，判断评价彩色多普勒超声诊断符合率和影像特点。结果：以病理诊断为金标准，彩色多普勒超声诊断乳头状癌符合率94.12%（32/34）、滤泡状癌87.50%（7/8）、髓样癌83.33%（5/6）、未分化癌100%（4/4）；彩色多普勒超声图像显示病灶存在低回声结节且形态不规则，86.54%（45/52）的患者病灶内存在丰富血流信号，信号等级为2～3级。结论：在甲状腺癌诊断过程中，彩色多普勒超声诊断符合率较高，可反应癌症组织周围形态，并展示其血流信号情况。

甲状腺癌临床发病率较高，属常见头颈部恶性肿瘤，流行病学研究指出，女性发病率明显高于男性，且近年来我国发病人数呈现逐年上升趋势，对临床诊治工作提出了更高要求[1]。甲状腺癌早期症状较为隐匿，早期诊断难度较大，容易出现误诊情况，进而延误治疗，不利于患者病情恢复，因此临床必须引进先进的诊断技术，创新诊断方式，切实提高甲状腺癌临床诊断准确率。本次研究基于上述背景，探讨了彩色多普勒超声用于甲状腺癌诊断的临床效果，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年1月1日～2017年12月31日收治的经病理诊断确诊的甲状腺癌患者52例作为研究对象，男12例，女40例，年龄23～58岁，平均（45.63±2.27）岁，其中乳头状癌34例、滤泡状癌8例、髓样癌6例、未分化癌4例。本次研究经由本院伦理委员会批准，全部患者知情并自愿参与，患者临床资料完整，未出现中途退出研究情况。

1.2 方法

全部患者行彩色多普勒超声诊断，使用本院彩色多普勒超声诊断仪，合理设置探头频率，具体为5～12MHz。检查时患者行仰卧位，保证其头颈部充分暴露，确定扫查部位，具体为峡部和甲状腺两侧叶，实施纵切、斜切、横切多切面持续扫查，仔细观察甲状腺内部病灶形态、大小、回声、边界等情况，判断是否存在钙化情况。同时应用血流显像技术，观察分析患者病灶血流分布情况。

1.3 判定标准

存在不规则低回声肿块，结节内出现钙化灶，周围淋巴结转移，血管存在压迫情况。参考Adler半定量法，血流信号分为4级：0级：结节内无血流信号；1级：存在1～2个点状（细短棒状）血流信号；2级：存在3～4个点状（细短棒状）血流信号；3级：存在超过5个点状（细短棒状）血流信号，或出现2条较长血管，其中前两个为少血供型，后两个为多血供型[2]。

2.结果

2.1 符合率分析

以病理诊断为金标准，彩色多普勒超声诊断乳头状癌32例，诊断符合率为94.12%，滤泡状癌7例，诊断符合率为87.50%，髓样癌5例，诊断符合率为83.33%，未分化癌4例，诊断符合率为100%；

2.2 影像学图形特点分析

彩色多普勒超声图像显示病灶存在低回声结节且形态不规则，88.46%（46/52）的患者病灶边界不清晰，无声晕，无钙化或细微钙化情况较为常见，同时86.54%（45/52）的患者病灶内存在丰富血流信号，信号等级为2～3级。

3.讨论

甲状腺癌临床发病率较高，多发于女性群体中，临床治疗以手术方式为主，需根据患者实际情况制定有针对性的手术方案，以此有效控制患者病情，避免病情恶化。但是甲状腺癌早期临床症状不明显，容易出现误诊或漏诊情况，很难为后续治疗提供有效依据，因此必须采取有效的诊断方法，切实提高临床诊断的准确率[3,4]。

本次研究选择经病理诊断确诊的甲状腺癌患者作为研究对象，给予其彩色多普勒超声诊断，结果显示：以病理诊断为金标准，彩色多普勒超声诊断乳头状癌符合率94.12%（32/34）、滤泡状癌87.50%（7/8）、髓样癌83.33%（5/6）、未分化癌100%（4/4）；彩色多普勒超声图像显示病灶存在低回声结节且形态不规则，86.54%（45/52）的患者病灶内存在丰富血流信号，信号等级为2～3级。具体原因分析如下：随着我国医学影像技术的发展，彩色多普勒超声诊断应用广泛，在甲状腺诊断过程中发挥着重要作用，其具有敏感性高、操作简便、图像清晰等特点，并且在具体操作时可重复检测，极大地满足了临床诊断需求，诊断符合率较高[5]。

甲状腺癌中，乳头状癌所占比重较大，其生长缓慢，预后情况较好，彩色多普勒超声诊断图像特征明显，具体表现为声晕不完整（或无声晕），边界不清晰，存在低回声且病灶周围组织形态不规则，同时患者多出现沙粒样钙化情况，且血流信号归属于多血供型。本次研究中34例乳头状癌患者经由彩色多普勒超声诊断确诊32例，2例误诊为良性病变，其中1例误诊为结节性甲状腺肿，影像显示边界清晰，存在高回声，病灶周围组织形态规则，另1例误诊为腺瘤，影像显示甲状腺内部回声均匀，边界规则清晰，出现少量血流信号，判断为混合性包块；针对滤泡癌，影像显示其边界清晰，甲状腺内存在包膜回声，边缘不规则，呈现分叶状态，内部存在等回声（或较高回声），仅有少数患者出现低回声情况，同时患者多伴有钙化问题，与正常睾丸回声类似，并且病灶内部血流信号较为丰富，肿瘤内部出现高速血流，周围声晕未完全包围血管。本次研究中滤泡癌患者中有1例误诊为甲状腺腺瘤，甲状腺腺瘤患者超声诊断显示其声晕围绕血流，周边血流多于内部；髓样癌存在于滤泡旁细胞中，会分泌降钙素，病理解剖显示其呈现巢状，不存在滤泡或者乳头结构，同时间质内存在淀粉状沉着；未分化癌多发生于老年人群中，具有恶性程度高、病情恶化快等特点，大部分患者早期便出现颈淋巴结转移情况，患者预后质量不佳。本次研究中未分化癌患者均超过53岁，影像资料显示存在大块不规则肿块，腺叶大部分或全部被累及，存在低回声，同时若患者甲状腺内会出现坏死区，则表现为无回声区混合性回声，并且很多患者伴有不规则钙化情况，未分化癌患者声像图特点较为鲜明，临床诊断准确率较高，4例未分化癌经由彩色多普勒超声诊断全部确诊，其中2例伴有低回声，2例为混合性回声，3例出现大范围钙化，且处于不规则状态，1例为沙粒状钙化。

综上，在甲状腺癌诊断过程中，彩色多普勒超声诊断符合率较高，可反应癌症组织周围形态，并展示其血流信号情况，具有较高的应用价值。因此，在临床诊断过程中，医师应充分掌握超声影像特点，明确甲状腺癌各病理类型特征，结合患者实际情况做出准确判断。