64层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞硬化患者的临床诊断价值

高炳 黄碧娟 杨朝红 游斌 福州市第二医院放射科 （福建 福州 350007）

近几年来，随着我国人们生活水平的提高以及人口老龄化问题日趋严重，高血压、高血脂以及糖尿病的发病率逐年增高，下肢动脉闭塞硬化在临床上的发病率也呈增高趋势。为了避免对下肢动脉闭塞硬化的误诊以及延误治疗，需要不断提高对此病的诊断技术，确定最佳的诊断方案。本文旨在对下肢动脉闭塞硬化患者使用64层螺旋CT血管造影进行诊断的具体价值，具体研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年4月～2017年4月本院收治的46例下肢动脉闭塞硬化患者作为研究对象，其中，男28例，女18例；年龄51～91岁，平均（75.15±8.41）岁；对患者进行Fontaine分类，其中包括Ⅰ期患者6例，Ⅱa期的患者有8例，Ⅱb期的患者有14例，Ⅲ期的患者有12例，Ⅳ期的患者有6例。本次研究的病例在本院进行CT血管造影的检查结果和超声检查结果均保存完好。

1.2 检查方法

1.2.1 超声组

以彩色多普勒超声检查的结果作为超声组，使用本院的菲利普彩色超声诊断仪器进行检查，选择变频线阵探头，设置探头的频率为7MHz～10MHz，检查时需要患者保持平卧的体位，双腿轻微向左右分开，使用外旋位对患者的股总动脉和浅静脉，以及患者的髂外动脉进行扫描。然后帮助患者调整到坐位，膝盖顶住胸口，对患者的足背动脉和双侧小腿前颈动脉进行扫描。最后让患者俯卧，保持背部向上，对患者的腘动脉和胫后动脉进行扫描，对患者的双侧动脉进行多项对比检查，评估血管状况[1]。

1.2.2 CT组

以64层螺旋CT血管造影检查的结果作为CT组，使用本院的飞利浦64排螺旋CT进行扫描，患者需要平躺在平台上，头部朝外，双脚先进入进行扫描，将患者的双腿略微分开，并使用固定带进行适当的固定，避免扫描中出现不必要的肢体活动。扫描的范围上至患者腹部主动脉的分叉部位，下至患者足底扫描设置电压为120kV，准直器宽度设置为0.6mm×64mm，设置螺距为0.85，设置初见层厚度为1.0mm，设置重建间隔0.8mm。使用medtron高压注射器，由患者左侧肘部正中的经脉刺入，为患者注射非离子型对比剂，依据测定的结果确定患者的扫描时间和延迟时间。进行造影时，为患者注射对比剂100mL以及生理盐水30mL，注射的速率为3mL/s～4mL/s。

检查的图像结果由MMWPVE影像处理系统进行处理，使用容积再现、多平面重组、最大密度投影、曲面重建处理技术进行处理，最后由本科室的两位主任医生进行诊断。

1.3 观察指标

彩色多普勒超声检查动脉狭窄率=（1-剩余管腔面积/对照动脉管腔面积）×100%。根据动脉狭窄率进行分级，0为正常，1%～19%为轻度狭窄，20%～49%为中度狭窄，50%～99%为重度狭窄，100%为完全狭窄。

根据动脉狭窄率进行分级，0为正常，1%～49%为轻度狭窄，50%～74%为中度狭窄，75%～99%为重度狭窄，100%为完全狭窄[2]。

1.4 统计学分析

使用版本为SPSS19.0的统计学工具，对研究过程中记录的各种统计数据资料进行计算和处理，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，分别用t和χ2进行检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1 超声组

超声组的检查结果中，8例显示为正常血管，6例患者的图像仅表现出彩色血流的边缘不平整；24例患者显示血流明显变细，出现迂回或者是断续，30例患者图像表现为彩色血流充盈或者是缺损，8例患者的图像表现为彩色血流中断。

根据狭窄率的分级结果为，Ⅰ期有6例正常；Ⅱa期有2例正常，6例轻度狭窄；Ⅱb期有4例轻度狭窄，6例中度狭窄，2例重度狭窄；Ⅲ期有2例轻度狭窄，6例中度狭窄，6例重度狭窄；Ⅳ期有6例完全闭塞。

2.2 CT组

CT组的检查结果中，6例没有血管异常，8例患者图像显示管壁增厚，斑点状钙化，26例患者的血管壁不规则增厚，斑块形成，其中包括12例多发管腔狭窄，6例患者显示不显影管腔。

根据狭窄率的分级结果为，Ⅰ期有6例正常；Ⅱa期有8例轻度狭窄；Ⅱb期14例中度狭窄；Ⅲ期有12例重度狭窄；Ⅳ期有6例完全闭塞。

2.3 符合率

CT组患者的诊断符合率为100%，超声组的观察符合率为69.66%，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

下肢动脉硬化闭塞症是临床血管外科发病率较高的一种疾病，是以动脉脂质、纤维基质沉积样改变为主的一种退行性病变，以患者的动脉内膜和动脉中层的病变最为常见。动脉的闭塞性、狭窄性以及动脉瘤性病变基本上都是由动脉硬化造成的[3]，多在某些大中型动脉中发生，如骼动脉、腹主动脉下段、股动脉以及腘动脉等，因此下肢病变较为常见。

64层螺旋CT血管造影作为一种介入检测方法，将对比剂注入血管中，利用X光无法穿透对比剂的特性，依靠在X光下对比剂显示出来的影像来对血管病变进行诊断。彩色多普勒超声检查通过对骼、腹主、腘、顾、胫前、胫后、腓动脉等超声扫描，并结合血流流速的变化，即可对血管的狭窄程度进行确认，该方法是一种方便、无创的重要筛查方法，在临床上用于检查下肢动脉闭塞硬化的时间较早，在本次研究中将其作为对照检查方法。本次研究证实，64层螺旋CT血管造影诊断符合率为100%，彩色多普勒超声检查的诊断符合率为69.66%。

综上所述，64层螺旋CT血管造影的检查方法具有方便性和安全性，对下肢动脉闭塞硬化患者具有显著的临床诊断价值，可以作为检查此病的首选方法。

参考文献

[1] 萧剑彬,林少芒,张智辉,等.多层螺旋CT血管成像技术对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断价值[J].中国医学工程,2014,22(3):1-3.

[2] 王妍焱,吴国庚,周诚,等.多层螺旋CT血管造影诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床价值[J].医学影像学杂志,2007,17(7):737-741.

[3] 刘浩,顾建平,王丽萍,等.多层螺旋CT血管造影在诊断下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(5):75-77.