十二指肠溃疡穿孔单纯修补加药物治疗临床分析

张建辉+仇晨+孟丛俊

【摘要】 目的：探讨单纯溃疡穿孔修补术式配合口服药物治疗十二指肠溃疡穿孔治疗的临床疗效。方法：随机选取2013年1月-2016年6月笔者所在医院收治的十二指肠溃疡穿孔行手术治疗的患者120例，按治疗方法将入组患者分为观察组和对照组，各60例。观察组选择溃疡穿孔单纯修补术式进行治疗，对照组选择胃大部分切除术式进行治疗。两组病患在不同手术方式治疗的基础上，配合给予口服药物奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等进行后期治疗。结果：观察组患者的手术时间、手术出血量、下床活动时间、肛门排气时间、术后镇痛率、住院天数等各项围术期指标，均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的切口感染、肺部感染、心衰等相关并发症的总发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治愈率为93.3%（56/60），与对照组患者的95.0%（57/60）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的复发率为8.3%（5/60），与对照组患者的6.7%（4/60）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：单纯溃疡穿孔修补术配合口服药物治疗十二指肠溃疡穿孔具有手术时间短、术中出血量较少、术后肛门排气快、术后疼痛程度较轻、住院时间短和术后并发症较少的优势，且临床疗效显著，是目前治疗十二指肠溃疡穿孔的理想方式。

【关键词】 单纯修补术； 药物治疗； 十二指肠溃疡穿孔

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0049-02

十二指肠溃疡穿孔在消化系统疾病中属于高发疾病，并且患者往往是突然发病，且发病后病情在较短时间内就会快速进展，情况比较严重[1]。鉴于十二指肠溃疡穿孔的这种疾病特点，选择手术是最佳的治疗方式，能够在短时间内缓解病患的病情。临床上经多年的实践研究，对于十二指肠溃疡穿孔的治疗主要的手术方式主要有胃大部分切除术和单纯穿孔修补术，其中单纯穿孔修补术由于其操作简单、危险性较小、对设备要求较低等优势而得到广泛应用，尤其被广大基层医院外科医师接受[2]。且有临床报道指出，单纯穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔能够取得较为理想的治疗效果，而在病患采取单纯穿孔修补术进行治疗的过程中，如果后期配合给予病患口服H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂等相关药物进行辅助治疗，可帮助病患有效根除幽门螺杆菌（Hp），从而促使患者获得更佳的疗效[3]。以下笔者就对溃疡穿孔单纯修补术配合药物治疗十二指肠溃疡穿孔进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年1月-2016年6月笔者所在医院收治的十二指肠溃疡穿孔行手术治疗的患者120例，以随机数字表法将入组患者分为观察组和对照组，各60例。观察组男33例，女27例；年龄24～62岁，平均（48.3±6.1）岁；病程8个月～6年，平均（3.4±1.8）年。对照组男32例，女28例；年龄26～63岁，平均（46.1±6.2）岁；病程6个月～6年，平均（3.4±1.9）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准 （1）术前经上腹部CT平扫或右下腹穿刺确诊为上消化道穿孔病例；（2）术前B超检查提示可见不同程度的腹腔积液、X线检查可见膈下有游离气体病例；（3）患者均对本次研究内容知情并签署了入组同意书。

1.1.2 排除标准 （1）胃肠道肿瘤穿孔患者；（2）合并其他器质性病变的患者；（3）无法耐受手术治疗而行保守的患者；（4）处于妊娠期的女性患者；（5）无法配合本次研究的患者；（6）合并严重精神疾病的患者。

1.2 方法

（1）观察组患者采取溃疡穿孔单纯修补术式进行治疗，麻醉一般选择连续硬膜外麻醉，手术当中根据探查病患的溃疡穿孔情况，如果溃疡瘢痕不大，无合并幽门梗阻等情况，尤其是穿孔时间在6 h以上，腹腔污染严重、局部水肿明显不适合行胃大部分切除行吻合术的患者，更适宜选择穿孔单纯修补术式。术中尽可能排空残留胃液，采取7号丝线沿纵轴方向进行间断贯穿全层缝合关闭溃疡穿孔，缝合针数视穿孔的大小决定，一般为3针左右，必要时可在穿孔处大网膜覆盖后再结扎处理，并给予大量温的0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔至冲洗液清亮，并且在穿孔处及盆腔各留置引流管引流及观察，术后多无需留置胃肠减压，需禁食水待肠鸣音恢复、肛门排气。（2）对照组病患多选择口服药物治疗无效并发穿孔者，穿孔时间在6 h以内，腹腔污染相对较轻，术前估计可行胃大部分切除并顺利行吻合术病患，麻醉多选择气管插管静脉全身麻醉，采取胃大部分切除术，并行毕Ⅱ式吻合术式，术后需禁食水，持续胃肠减压待肠鸣音恢复、肛门排气。两组病患在以上手术治疗基础上，后期配合给予口服奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等药物进行治疗，连续治疗2～4周时间。对于溃疡穿孔行單纯修补术式的患者，应嘱其术后配合药物治疗后不少于4周行胃镜复查并取得病理检验。

1.3 观察指标

（1）两组患者的手术治疗指标，主要包括：手术时间、手术出血量、下床活动时间、肛门排气时间、术后镇痛率、住院时间。（2）两组患者的手术并发症发生情况，主要包括：切口感染、肺部感染、心衰。（3）两组患者的术后1年的随访情况，包括治愈率和复发率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 13.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项围术期指标比较

观察组患者的手术时间、手术出血量、下床活动时间、肛门排气时间、术后镇痛率、住院时间等各项围术期指标均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

2.2 两组患者的手术并发症发生情况比较

观察组患者的切口感染、肺部感染、心衰等并发症的总发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的治愈率和复发率比较

两组病患均随访1年时间，观察组患者的治愈率为93.3%（56/60），与对照组患者的95.0%（57/60）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的复发率为8.3%（5/60），与对照组患者的6.7%（4/60）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

十二指肠溃疡穿孔的致病原因，主要是由于溃疡引起的，溃疡在活动期会向十二指肠黏膜内侵蚀，进而达到肌层，不断侵蚀最后穿破浆膜导致穿孔[4]。其穿孔部位多数发生在幽门附近的胃十二指肠前壁，其临床的主要表现是急性弥散性腹膜炎[5]。该病是消化性溃疡最严重的并发症，其可以发病于任何一个年龄段的群体，但其中以中年人居多[6]。这是因为此阶段的人群往往精神紧张，经常夜班成为溃疡病的高发因素。十二指肠溃疡穿孔患者发病之后病情进展十分迅速，因此必须立即给予救治，否则会对患者的生命健康造成威胁[7]。患者在发病后，最为突出的临床症状就是疼痛，患者往往会感觉到剧烈的疼痛，严重时会引发休克[3]。十二指肠溃疡穿孔的治疗，除了极少数的患者可以采取非手术的方式进行治愈之外，绝大多数的患者需要通过手术方式进行治疗，其中临床上使用的较多的手术方式主要为溃疡穿孔单纯修补术式和胃大部分切除术式两种[8]。这两种不同的手术方式，在临床应用上，多数情况下可以做到一次性治愈溃疡，并且能够同时达到治愈溃疡出血、恶变及幽门梗阻等并发症的效果[9]。

尽管胃大部分切除术式在十二指肠溃疡穿孔的治疗中能够取得良好的治疗效果，但是该手术方式的手术、住院治疗时间较长，患者术后恢复较慢，仍然不是最为理想的治疗方式[10]。相比之下，单纯穿孔修补术式的手术操作时间及住院时间均较短、手术创伤较小，后期并发症少，因此患者手术后更加容易获得良好的恢复效果[11]。尤其是目前，随着临床对消化性溃疡疾病的深入研究，以及在幽门螺旋杆菌治疗方面所取得的研究成果，促进了单纯穿孔修补术式配合药物治疗的疗效得到了显著提升，在十二指肠溃疡穿孔的治疗中有逐渐取代胃大部分切除术的趋势[12]。

从本次研究结果来看，采取穿孔单纯修补术配合药物治疗的观察组病患，其手术时间、手术出血量、下床活动时间、肛门排气时间、术后镇痛率、住院天数均与对照组患者相比都具有明显的优势（P<0.05）。通过各项研究数据可以看出，单纯穿孔修补术在十二指肠溃疡穿孔手术治疗中可显著改善患者的各项手术指标，有利于手术后较快地恢复。同时观察组患者的切口感染、肺部感染、心衰等并发症发生率明显比对照组患者低（P<0.05）。结果表明，单纯穿孔修补术式配合后期口服药物治疗具有更高的临床治疗安全性。且观察组患者与对照组患者的治愈率和复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05），这一结果表明，单纯穿孔修补术配合后期口服药物治疗可获得与胃大部分切除术治疗相当的临床疗效。

综上所述，单纯穿孔修补术配合后期口服药物在手术治疗十二指肠溃疡穿孔这一疾病中具有手术时间短、术中出血量较少、术后肛门排气快、术后疼痛程度较轻、住院天数短和术后并发症较少的优势，且临床疗效显著，是目前治疗十二指肠溃疡穿孔的理想方式。

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（收稿日期：2017-08-05）endprint