甲状腺切除手术中瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉效果分析

张琦

【摘要】 目的 观察并分析甲状腺切除手术中应用瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉效果。方法 60例

行甲状腺切除术的患者， 随机分为观察组与对照组， 每组30例。两组均采用气管插管全身麻醉（全麻）， 观察组患者采用瑞芬太尼联合异丙酚的维持麻醉， 对照组采用异丙酚追加芬太尼维持麻醉， 对两组患者的临床麻醉效果进行观察与对比。结果 观察组患者清醒时间、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、Steward苏醒评分≥4分时间以及拔管时间均明显短于对照组， 差异均具有统計学意义（t=4.0186、4.8264、10.7961、50.1612、7.2184， P<0.05）。对照组患者7例发生咳嗽， 另有18例发生拔管时躁动， 不良反应发生率为83.33%（25/30）；观察组患者2例发生咳嗽， 另有8例发生拔管时躁动， 不良反应发生率为33.33%（10/30）；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对

甲腺切除术患者采用瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉方式， 能有效体现出临床的麻醉效果， 降低了不良反应的发生率， 具有显著的价值意义， 值得在临床麻醉领域规范推广与采纳。

【关键词】 甲状腺切除术；瑞芬太尼；异丙酚；芬太尼；麻醉成效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.004

Analysis of anaesthesia effect of remifentanil combined with propofol during thyroidectomy ZHANG Qi. Department of Anaesthesia， Yanggu Peoples Hospital， Liaocheng 252300， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze the anaesthesia effect of remifentanil combined with propofol during thyroidectomy. Methods A total of 60 patients with thyroidectomy were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Both groups received general anesthesia with tracheal intubation， and the observation group received remifentanil combined with propofol to maintain anesthesia. The control group received propofol supplemented with fentanyl to maintain anesthesia. The clinical anaesthesia effect in two groups was observed and compared between two groups. Results The observation group had obviously shorter awake time， respiration recovery time， eye opening time upon calling， Steward wake score

≥ 4 points time and extubation time than the control group， and their difference was statistically significant （t=4.0186， 4.8264， 10.7961， 50.1612， 7.2184， P<0.05）. The control group had 7 cough cases and 18 restless extubation cases， with incidence of adverse reactions as 83.33% （25/30）. The observation group had 2 cough cases and 8 restless extubation cases， with incidence of adverse reactions as 33.33% （10/30）. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined anaesthesia of remifentanil and propofol for patients with thyroidectomy can effectively reflect the clinical anesthetic effect and reduce the incidence of adverse reactions. It has significant value and is worthy of promotion and adoption in the field of clinical anesthesia.

【Key words】 Thyroidectomy； Remifentanil； Propofol； Fentanyl； Anaesthesia effectendprint

甲状腺切除术是临床头颅外科手术中十分常见的一种， 该手术方式对于临床麻醉的要求特别高， 主要包括苏醒时间快、无不良反应、安全、起效时间短等[1]。采用以往的颈丛阻滞式的麻醉手段， 其疼痛感和不适感比较显著， 伴随医疗事业的不断发展， 临床上逐渐采用全麻的手术方式， 而且被广大患者所认可， 可是在全麻后患者会出现一系列的不良反应， 其可谓是临床的一大难题[2]。现阶段， 临床学者对麻醉药物进行不断研究， 发现在手术过程中加入适当的维持麻醉的药物十分有效， 能使手术后的不良反应状况得到明显减少， 而且麻醉效果显著。因此本文作者选取了本院60例需要进行甲状腺切除术的患者， 对这些患者采用不同的麻醉方式， 观察其临床麻醉成效。具体研究报告如下文所示。

1 资料與方法

1. 1 一般资料 随机选取2016年1月～2017年1月本院收治的60例需要进行甲状腺切除术的患者作为研究对象， 所有患者中， 有35例结节性甲状腺肿， 25例甲状腺腺瘤。将患者随机分为观察组与对照组， 每组30例。观察组患者中， 女12例， 男18例；年龄32～65岁， 平均年龄（48.25±6.17）岁。对照组患者中， 女17例， 男13例， 年龄33～67岁， 平均年龄（58.34±6.56）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者在进行手术前8 h禁食， 均采用全麻， 而且应用气管插管的方式， 在手术前30 min内对患者注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g， 在气管插管前进行麻醉诱导， 之后给予咪达唑仑0.08 mg/kg、维库嗅铵0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg。观察组患者在气管插管与麻醉诱导后， 静脉泵注瑞芬太尼0.2 μg/min和异丙酚7 mg/min维持麻醉。对照组患者在气管插管与麻醉诱导后， 静脉泵注异丙酚7 mg/min追加芬太尼0.1 μg/min维持麻醉[3]。

1. 3 观察指标 对两组患者手术过程中清醒时间、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、Steward苏醒评分≥4分时间以及拔管时间等指标进行观察与分析， 并对两组患者的不良反应（咳嗽、拔管时躁动）发生情况进行分析与对比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术麻醉情况对比 观察组患者清醒时间、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、Steward苏醒评分≥4分时间以及拔管时间均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（t=4.0186、4.8264、10.7961、50.1612、7.2184， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况对比 对照组患者7例发生咳嗽， 另有18例发生拔管时躁动， 不良反应发生率为83.33%（25/30）；观察组患者2例发生咳嗽， 另有8例发生拔管时躁动， 不良反应发生率为33.33%（10/30）；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前临床对甲状腺患者最常用的治疗方式就是甲状腺手术， 患者在进行手术时， 通常会出现紧张、畏惧、焦虑等不良心理状态， 除此之外， 患者在进行甲状腺切除手术时会挤压甲状腺， 进而导致甲状腺素分泌量增加， 大量的甲状腺素会使得交感神经出现兴奋现象， 而提升儿茶酚胺， 如果情况严重， 还会出现甲状腺功能亢进症。以往临床主要采用颈丛阻滞麻醉、局部麻醉方式， 可是这些麻醉方式效果不理想， 而且会出现一些不良反应， 使患者的痛苦程度得到增加， 与此同时加大了手术的危险程度[4-6]。因为患者在进行手术过程中， 特别容易出现出血等并发症， 这时血液当中的甲状腺素就会逐渐增多， 进而使患者的血流动力学出现变化， 与此同时手术中最不可缺少的方式就是麻醉， 传统的手术麻醉方式没有明显的阻滞效果， 这时就会导致患者出现牵拉反应， 从而使患者出现不同程度的气管损伤。因为这些缺陷致使手术麻醉措施被取代。伴随临床医学专家对于手术中麻醉药物的不断分析与探究， 甲状腺切除术麻醉过程中广泛采用瑞芬太尼和异丙酚联合的方式[7， 8]， 其中瑞芬太尼是一种起效快、麻醉性强的阵痛性药物， 能被人体的血液快速水解， 而且具有以下优点：苏醒时间快、无不良反应、安全、起效时间短等。异丙酚药物的麻醉效果也十分明显， 而且不会影响患者的血流动力学改变， 具有迅速麻醉的功效， 降低了患者的不良反应发生率， 而且具有麻醉持续时间长的特征。将两种药物联合使用， 能有效减少瑞芬太尼药物的使用剂量， 从而使不良反应的发生率得到有效减少， 两种麻醉药物联合使用充分体现其麻醉成效， 便于患者手术结束后早日康复， 因此， 瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉方式可在临床上不断推广使用[9]。而且瑞芬太尼的镇痛效果要比阿芬太尼药物好10～20倍左右， 在进行静脉注射时不会出现体内积蓄的现象， 能将血管系统引发的应激反应进行良好控制， 确保患者麻醉过程中的血流动力学具有一定的稳定性能。

本次研究结果显示， 观察组患者清醒时间、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、Steward苏醒评分≥4分时间以及拔管时间均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（t=4.0186、4.8264、10.7961、50.1612、7.2184， P<0.05）。对照组患者

7例发生咳嗽， 另有18例发生拔管时躁动， 不良反应发生率为83.33%（25/30）；观察组患者2例发生咳嗽， 另有8例发生拔管时躁动， 不良反应发生率为33.33%（10/30）；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见， 瑞芬太尼药物与异丙酚药物联合使用， 能使患者体内的血流动力学变化得到显著降低， 而且不会对其造成一定影响， 与此同时提升患者的麻醉恢复速度， 使患者的各项生命体征恢复时间得到有效提升， 充分体现其价值含义， 在临床领域具有良好的发展前景。

总之， 对甲腺切除术患者采用瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉方式， 能有效体现出临床的麻醉效果， 降低了不良反应的发生率， 具有显著的价值意义， 值得在临床麻醉领域滚规范推广与采纳。

参考文献

[1] 沈中顺， 徐长荣， 白军， 等. 瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术中的麻醉效果观察. 中国实用医药， 2015， 10（10）：142-143.

[2] 勾宝晶， 赵玉阳. 瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床研究. 中国医药指南， 2015， 17（23）：111.

[3] 易建平. 瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析. 当代医学， 2013（9）：82-83.

[4] 裴清芳. 瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析. 临床医药文献杂志（电子版）， 2016， 3（8）：1553-1554.

[5] 王玲， 王爱玲. 甲状腺切除手术应用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉的临床效果探讨. 河北医学， 2014（9）：1474-1477.

[6] 凌刚. 瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析. 吉林医学， 2014（15）：3258.

[7] Cho JE， Kim WO， Na HJ， et al. Comparison of Maintenance and Emergence of Anesthesia in Total Intravenous Anesthesia with Propofol and Remifentanil for Thyroidectomy and Mastectomy. Korean Journal of Anesthesiology， 2007， 53（2）：169-173.

[8] 赵元奎. 瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉50例效果观察. 中国药业， 2014（12）：40-41.

[9] 羊剑锋. 瑞芬太尼与异丙酚联合应用在甲状腺切除手术麻醉中的临床效果. 医学信息， 2015， 11（17）：308-309.

[收稿日期：2017-10-17]endprint