七氟烷与异丙酚分别联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术患者中的应用探讨

陈陇利 刘呈斌

【摘要】目的：探讨七氟烷与异丙酚分别联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术患者中的应用效果。方法：选取我院2021年1月—12月收治的80例脊椎骨折手术患者为研究对象，将患者根据手术顺序进行分组，各40例，对照组患者给予七氟烷联合瑞芬太尼麻醉，研究组患者给予异丙酚联合瑞芬太尼麻醉，对比两组患者的疗效。结果：研究组患者术后0.5h、2h、12h的VAS评分较对照组更低，两组之间相比（P<0.05）；研究组患者呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、定向力恢复时间较对照组均更短，两组之间相比（P<0.05）；两组患者血清各炎性因子水平及不良反应总发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：异丙酚联合瑞芬太尼较七氟烷联合瑞芬太尼麻醉更有利于促进术后麻醉恢复，镇痛效果显著，且安全性高，值得在脊椎骨折手术麻醉中应用推广。

【关键词】七氟烷；异丙酚；瑞芬太尼；脊椎骨折

Application of sevoflurane and propofol combined with remifentanil in patients with spinal fracture surgery

CHEN Longli， LIU Chengbin

Longxian People’s Hospital of Baoji City， Shaanxi Province， Baoji， Shaanxi 721200， China

【Abstract】Objective： To investigate the application effect of sevoflurane and propofol combined with remifentanil in patients with spinal fracture surgery. Methods： A total of 80 patients with spinal fracture surgery who were admitted to our hospital from January to December 2021 were selected as the research objects， and the patients were divided into groups according to the operation sequence， 40 cases in each case. The control group was given sevoflurane combined with remifentanil anesthesia， and the study group was given propofol combined with remifentanil anesthesia. The curative effects of the two groups of patients were compared. Results： The VAS scores of the patients in the study group at 0.5h， 2h， and 12h after operation were lower than those in the control group， compared between the two groups（P<0.05）. The respiratory recovery time， extubation time， recovery time and orientation recovery time of the patients in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in the levels of serum inflammatory factors and the total incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Propofol combined with remifentanil is more conducive to promoting postoperative anesthesia recovery than sevoflurane combined with remifentanil anesthesia.

【Key Words】Sevoflurane； Propofol； Remifentanil； Spinal fracture

脊椎骨折是脊柱损伤中最为常见的骨折类型，多因车祸、高空坠落、暴力等间接外力作用所致，发病后易合并神经损伤，还可能会造成感觉或运动功能丧失甚至瘫痪，严重影响患者的身心健康及日常生活[1]。目前临床上首选手术的方式进行治疗，但要缓解手术不良应激反应、确保手术顺利实施选择优良麻醉药物尤为重要。瑞芬太尼是脊椎骨折手术中常用的超短效麻醉药物，临床上常联合七氟烷或异丙酚来保证麻醉效果，缓解术后疼痛[2]。其中七氟烷诱导迅速，术后苏醒快，麻醉深度易调节，对循环抑制轻微，且可保护大脑及心肌，而异丙酚起效迅速，在机体内代谢快，麻醉维持时间较短[3]。本研究选取我院收治的80例脊椎骨折手术患者展开研究，现进行如下报道。

1.1 一般资料

选取我院2021年1月—12月收治的80例脊椎骨折手术患者为研究对象，将患者根据手术顺序进行分组，各40例。对照组，男23例，女17例，年龄22～70岁，平均年龄（45.26±5.53）岁，受伤至就诊时间3～24h，平均时间（12.36±2.51）h，受伤原因：車祸15例，重物砸伤10例，高处坠落伤9例，斗殴器械伤6例；骨折部位：颈椎10例，胸椎16例，腰椎14例；研究组，男22例，女18例，年龄20～71岁，平均年龄（45.31±5.5347）岁，受伤至就诊时间2～26h，平均时间（12.24±2.48）h，受伤原因：车祸14例，重物砸伤11例，高处坠落伤10例，斗殴器械伤5例；骨折部位：颈椎9例，胸椎14例，腰椎17例。两组患者在上述基本资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组患者给予七氟烷联合瑞芬太尼麻醉，术前0.5h给予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥钠肌肉注射。之后给予3.5%七氟烷、琥珀胆碱，60%氧化亚氮静脉滴注，实施气管插管麻醉诱导。麻醉维持采用2μg（/kg·h）芬太尼、1.0μg（/kg·min）瑞芬太尼及0.1mg/（kg·h）苯磺酸顺阿曲库铵进行静脉泵入。研究组患者给予异丙酚联合瑞芬太尼麻醉，术前麻醉同对照组，之后给予0.1～0.2mg/（kg·min）异丙酚进行麻醉诱导，麻醉维持同对照组。

1.3 观察指标

比较两组患者复自主呼吸时间、拔管时间、苏醒时间、定向力恢复时间及不良反应发生率。术后采集患者空腹状态下外周静脉血5mL，离心分离出上层清液，利用酶联免疫吸附法测定两组患者白细胞介素-6（IL-6）水平，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定两组患者血小板选择蛋白（P-selecin）、细胞间黏附因子-1（ICAM-1）、血管细胞粘附因子-1（VCAM-1）水平。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价两组患者术后镇痛效果，选择一把长为0～10cm的标尺（对应评分0～10分）根据患者自觉疼痛程度进行标记，评分越低表示镇痛效果越好[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 镇痛效果

研究组患者術后0.5h、2h、12h的VAS评分较对照组更低，两组之间相比（P<0.05），见表1。

2.2 麻醉恢复相关指标

研究组患者呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、定向力恢复时间较对照组均更短，两组之间相比（P<0.05），见表2。

2.3 血清炎性因子水平

两组患者血清各炎性因子水平比较无统计学差异（P>0.05），见表3。

2.4 不良反应

两组患者不良反应的总发生率比较无统计学差异（P>0.05），见表4。

近年来随着社会经济的迅猛发展，使得脊椎骨折的发生率逐年增长，及时选择有效术式恢复骨折处生理解剖结构、解除神经及血管压迫是治疗的关键所在。麻醉时手术中的重要环节，也是确保手术顺利实施的关键因素，其中麻醉药物的选择尤为重要[5]。瑞芬太尼属于一种μ型阿片受体激动剂，尽管具有起效快、无蓄积、清除快的特点，但易增加术后疼痛的敏感性，不利于术后恢复。七氟烷与氧气混合麻醉时诱导迅速，麻醉深度易调节，术后麻醉恢复快，与瑞芬太尼联合应用效果较好，但需与琥珀胆碱、60%氧化亚氮联合应用，具有一定局限性。异丙酚具有高亲脂性，可快速的从血液向中枢神经系统和周围组织进行分布，起效快，持续时间短，苏醒快而平稳的优点，不良反应轻微，安全性高，与瑞芬太尼联合应用镇痛效果显著，可控性更高，麻醉效果更为理想，不仅可弥补七氟烷的不足，还可提高术后镇痛效果[6]。本研究结果表明，研究组患者术后0.5h、2h、12h的 VAS评分较对照组更低（P<0.05）；研究组患者呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、定向力恢复时间较对照组更短（P<0.05）；两组患者血清各炎性因子水平及不良反应总发生率比较无统计学差异（P>0.05）。

综上所述，异丙酚联合瑞芬太尼较七氟烷联合瑞芬太尼麻醉更有利于促进术后麻醉恢复，镇痛效果显著，且安全性高，值得在脊椎骨折手术麻醉中应用推广。

参考文献

[1] 杨光寒，张惠琼，田见友，等.七氟烷与丙泊酚分别联合瑞芬太尼对脊椎骨折患者血清炎性因子及疼痛指数的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（22）：107-109.

[2] 王荣，黄展雄，张一凡，等.七氟烷与异丙酚联合瑞芬太尼对脊椎骨折麻醉效果的影响研究[J].黑龙江中医药，2019，48（3）：183-184.

[3] 廉颖.脊椎骨折应用七氟烷与异丙酚联合瑞芬太尼临床效果分析[J].中国实用医药，2019，14（8）：106-107

[4] 郭子峰.丙泊酚、七氟烷配合瑞芬太尼用于脊椎骨折麻醉效果比较[J].海峡药学，2018，30（7）：190-192.

[5] 刘春新.七氟烷与异丙酚分别联合瑞芬太尼对脊椎骨折患者血清炎症因子及疼痛指数的影响[J].世界复合医学，2017，3（2）：26-28.

[6] 李炯.七氟烷与异丙酚分别联合瑞芬太尼对脊椎骨折患者血清炎症因子及疼痛指数的影响[J].临床医学，2017，37（2）：117-118.