口咽通气管吸痰在心力衰竭合并肺部感染老年患者中应用效果观察

清理呼吸道无效为个体处于难以借助自主有效呼吸咳嗽清理呼吸道内的阻塞物或是分泌物，使呼吸道处于不通畅状态。清理呼吸道无效的患者无法借助有效自主咳痰、咳嗽来确保气道畅通，仅有通过吸痰方可将痰液潴留这个问题解决。吸痰护理技术指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张窒息等并发症的一种方法[1]。对于老年患者而言，呼吸道感染是诱发多脏器损害的主要诱因，在治疗上单靠使用抗生素是不够的，如果不能及时采取有效的护理措施解决痰液潴留，将引起全身系统，多脏器功能损害。患者年龄越大，影响的脏器就越多，病情就越严重，预后越差[2-3]。所以在肺部感染的治疗中，及时将痰液排出显得尤为重要。传统口鼻吸痰手段，其吸痰的成效会受到众多原因限制，通常造成吸痰不彻底，加上吸痰管在患者咽部多次的摩擦，易造成黏膜受损，咽部充血，喉头水肿等，为病患带来非常大的不适，导致病患非常不配合吸痰。口咽通气导管是一种无创伤性的通气导管，不仅可以防止舌后坠、舌咬伤，还有利于清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，改善患者缺氧[4]。现采用口咽通气管和传统口鼻吸痰法作为对照组，比较口咽通气管在吸痰中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2017年6月在我科住院的54例心力衰竭合并肺部感染的老年患者，心功能Ⅲ～Ⅳ级。其中男38例，女16例，其年龄在77～92岁，平均年龄是（81.4±3.2）岁。病患都有咳嗽无力现象，无法有效的清理呼吸道、听诊时双肺的痰音显著，其痰液粘稠难以咳出。随机法划分成两组：观察组（口咽通气管吸痰组）27例，其中男17例，女10例；对照组（传统经口鼻吸痰组）27例，其中男21例，女6例，两组分别在病情、年龄、性别等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

观察组患者应用口咽通气管之前应向其家属告知基本状况，存在义齿的将其取出，将口鼻中的分泌清除干净，去枕平卧，使其颈部尽量伸展并后仰，在肩下放置一个软垫。庄小静等[5]研究表明，通过测量患者嘴角到耳后下颌角连线的长度，选择合适的口咽通气管。原则上是宁大勿小，宜长不宜短[6]。将口咽通气管的咽弯曲面向鄂部插入，当头端通过悬雍垂接近口咽部后壁时将其旋转180度，向下推送至合适位置，使口咽通气管末端突出门齿1～2 cm[7]。把吸痰管通过口咽通气管插进气道的深处实施吸痰。吸痰的时间不能超出15秒钟，压力是150～200 mmHg。对照组的患者根据口鼻吸痰法标准操作流程为患者实施吸痰。

1.3 观察指标

吸痰前两组患者的痰鸣音肺部听诊情况以及心电监护显示血氧饱和度情况；吸痰时患者的配合情况；有效咳嗽以及是否有痰中带新鲜血或吸痰管外壁带有新鲜血迹（气道黏膜损伤）；吸痰后5 分钟肺部听诊情况及血氧饱和度情况。

1.4 判定成效标准

显效：无呛咳、恶心、痰鸣音显著降低、口唇紫绀显著好转、无呼吸困难；有效：口唇紫绀、呼吸困难显著好转、痰鸣音显著降低，存在较轻呛咳、恶心；无效：口唇紫绀没有好转、呼吸困难、痰鸣音没有减少、呛咳、恶心显著。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0对数据进行统计，针对计量资料选取t检验，P＜0.05数据差异显著，有统计学意义。

2 结果

由表1、2可以看出，观察组与对照组吸痰在患者配合情况、有效咳嗽、血氧饱和度、气道黏膜损伤等方面均存显著性差异（P＜0.05）。口咽通气导管利用其弧形结构向前下的力量将舌体回复正常位置而恢复正常的气道管径，降低气道阻力，充分打开气道，不受舌后坠等的干扰，可伸到气管深处，刺激有效咳嗽从而能吸出更多的痰液，明显减少痰鸣音，有效缓解因痰液梗阻导致的呼吸困难、口唇紫绀等缺氧症状，同时充分开放气道减少误插入食道引起的恶心、呛咳，可减少心力衰竭的急性发作。

3 讨论

3.1 口咽通气管优点

使用口咽通气导管正是利用其弧形结构向前下的力量将舌体回复正常位置而恢复正常的气道管径，降低气道阻力，改善缺氧，降低呼吸频率，同时有利于吸痰[8]。运用口咽通气管可以有效将容易后坠的舌体保持其正常的位置，降低气道阻力，解除呼吸道阻塞，达到改善通气的作用；吸痰管借助口咽通气管将气管插入，其准确度较高，且能够将口咽通气视作参照物，插入的深度距离鼻腔5～6 cm，刺激咳嗽反射作用高，通过刺激性的咳嗽反射易于将气道深处痰液咳到上呼吸道方便吸出。吸痰管不会出现打折、盘旋，吸净痰液速度快且彻底，这种方法一次插管成功率大、咽喉部黏膜损伤较小、吸痰期内患者SpO2下降不明显、吸痰操作时间能够相对缩短[9]，将日常吸痰的总次数降低到最少，减轻病患痛苦，使患者积极地配合治疗，减少慢性心力衰竭急性发作的诱因；口咽通气管经济方便，待吸完痰后取出，在500 mg /L含氯消毒液中浸泡30 min，而后用生理盐水进行冲洗，放置在床边的容器中进行备用，注意不能和他人一起使用，防止出现交叉感染。

表1 两组吸痰法结果比较

表2 对比两组吸痰前、后血氧饱和度与气道黏膜损伤

3.2 传统的经口鼻吸痰法缺点

常规吸痰法通过口腔或鼻腔插入吸痰管吸痰，常因患者发生舌后坠，不能将吸痰管顺利插入下呼吸道或盘曲于口腔，只能吸出口、鼻腔内分泌物，同时反复插管也增加了呼吸道黏膜的损伤，破坏呼吸道黏膜屏障，增加感染机会[10]。也给患者带来非常大不适感。患者在经口腔吸痰易咬合吸痰管也易致吸痰失败；经口腔直接吸痰法适用于意识清楚、咳嗽反射好且配合度高的患者，主要用于吸尽口咽部分泌物，对吸取气道内痰液效果差；经鼻吸痰期间通常应暂停吸氧，进一步使病患缺氧状况加重、使病患血氧饱和度受到影响。经鼻吸痰法的限制也较多：上呼吸道狭窄者如鼻息肉、鼻中隔严重偏曲者均不能经鼻有效吸痰、患有鼻饲的病患一侧的鼻腔留置胃管。吸痰仅可以在另一侧鼻腔实施，反复刺激鼻黏膜易于导致出血损伤。

3.3 注意事项

（1）针对咽反射亢进、哮喘、气管内有异物、喉头水肿、中枢性呼吸衰竭等病患禁止使用口咽通气管；（2）大量且频繁出现呕吐的病患加大了误吸危险，需要及时的进行气管切开或是气管插管；（3）吸痰时需两名护士配合，一名吸痰，一名负责固定口咽通气管。

综上所述，放置口咽通气管吸痰手段很容易进行，同时吸痰的成效较好，能够快速将呼吸道深处的痰液吸出，将呼吸道阻塞处清除，完善通气性能，减轻病患痛苦，在老年患者的护理中值得推广运用。