高龄脑梗超早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗的临床效果及安全性研究

黄平

[摘要] 目的 研究高龄脑梗超早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗的临床效果及安全性。方法 方便选取该院2016年10月—2018年5月收治的急性脑梗死患者共84例，均给予阿替普酶静脉溶栓治疗，根据年龄大小的分为高龄组42例（年龄>80岁）与低龄组42例（年龄≤80岁）。并收集同一段时间住院的42例（年龄>80岁）未经溶栓治疗的高龄脑梗患者作为对照组，比较两组患者治疗后的临床效果以及安全性。结果 高龄组患者在治疗后6 h为（8.2±3.1）分、7 d为（5.7±1.2）分、3周yl （3.6±1.3）分的NIHSS评分与低龄组比较要高，差异有统计学意义（t=4.21，4.62，4.03，P<0.05）；高龄组不良反应发生率23.81% 明显高于低龄组4.76%，差异有统计学意义（χ2=4.793，P<0.05）。 结论 高龄组严格把握指征其获益大于风险。但溶栓病人的NIHSS改善效果比未溶栓组好，高龄溶栓与未溶栓病人均有可能合并梗死后出血，导致恢复不良甚至死亡。

[关键词] 高龄脑梗超早期；阿替普酶；静脉溶栓治疗；临床效果

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0090-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and safety of early treatment of advanced cerebral infarction with alteplase intravenous thrombolytic therapy. Methods A total of 84 patients with acute cerebral infarction admitted to the hospital from October 2016 to May 2018 were enrolled conveniently in this study. All patients were treated with intravenous thrombolytic therapy with alteplase. According to age， 42 patients （age > 80 years） were divided into senior group. 42 cases （age ≤ 80 years old） with the younger group. 42 patients （age>80 years old） who were hospitalized at the same time were collected as the control group， and the clinical effects and safety of the two groups were compared. Results The NIHSS scores of the elderly patients at 6 h is（8.2±3.1）points， 7 d is（5.7±1.2）points， and 3 weeks is （3.6±1.3）points were higher than those in the younger age group，the different was statistically significant（t=4.21， 4.62， 4.03， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the elderly group was 23.81%， which was significantly higher than that in the lower age group （χ2=4.793， P<0.05）. Conclusion The senior group strictly grasps the indication that its benefit outweighs the risk. However， the effect of NIHSS in thrombolytic patients was better than that in the non-thrombolytic group. Patients with advanced thrombolysis and unthroated thrombosis may have postinfarction hemorrhage， resulting in poor recovery or even death.

[Key words] Advanced cerebral infarction； Alteplase； Intravenous thrombolytic therapy； Clinical effect

脑梗死又称为缺血性脑卒中，是在临床上最常见的一种脑血管疾病[1]，且該病的致残率与死亡率都比较高[2]；阿替普酶作为一种血栓溶解药物，可有效的治疗急性缺血性脑卒中[3]；而静脉溶栓治疗在目前已经成为国内外唯一公认的挽救脑组织缺血的有效方法[4]。为了进一步说明应用阿替普酶静脉溶栓治疗高龄脑梗超早期的临床效果，该次研究中方便选取在2016年10月—2018年5月间该院收治的急性脑梗死患者共84例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院在收治的急性脑梗死患者共84例，根据年龄大小分为高龄组与低龄组，其中严格按小于3 h，剂量0.6 mg分为高龄溶栓组，非高龄组为4.5 h内，0.6/0.9 mg；所有卒中病人均按脑梗塞二级预防正规治疗。每组患者均为42例，高岭组：男性22例，女性20例，年龄80～99岁，平均（86.3±5.2）岁，低龄组：男性21例，女性21例，60～79岁，平均（65.8±5.6）岁，所有患者均符合年龄要求该次研究中两组患者均经过伦理委员会的批准，并且患者以及家属均签署知情同意书。比较两组患者性别、年龄以及其他病史和发病时的NIHSS等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

高龄组与低龄组：两组患者均在对照组的基础上使用阿替普酶（进口药品注册证号S20110051），实施阿替普酶静脉溶栓治疗，按0.6/0.9 mg·kg标准一次性给药静脉溶栓治疗[5]。在10 s内以静脉推注10%，剩下的量在1 h内静滴完成[6]。

1.3 观察指标

①分析三组患者的NIHSS评分情况。②分析观察两组患者的治疗疗效情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者在治疗前后的NIHSS评分情况比较

治疗前两组患者的NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；高龄组患者在治疗后6 h的NIHSS评分为（8.2±3.1）分、7 d为（5.7±1.2）分、3周为（3.6±1.3）分与低龄组比较要高，差异有统计学意义（t=4.21，4.62， 4.03，P<0.05），见表1。

2.2 观察两组患者在治疗后不良反应情况

高龄组总不良反应（包括脑出血、皮肤粘膜牙龈出血、消化道出血、咯血、泌尿道出血、过敏）发生率为23.81%，低龄组为4.76%，高龄组与低龄组相比，差异有统计学意义（χ2=4.793，P<0.05），见表2。

3 讨论

急性脑梗死是指脑供血突然中断后导致的脑组织坏死。该病主要多发于60岁以上的老年人，男性发病多于女性[7]；随着我国人口老龄化的发展，高龄患者占比例也明显增加；该病起病突然[8]，近年来该病已经成为研究的热点，在临床上医师主要以缓解患者的症状、改善和控制患者的病情为主；经过多次的临床实践研究显示，在急性脑梗死患者发病4.5 h以内应用阿替普酶静脉溶栓进行治疗，能够取得良好的效果。

该次研究中该院分别对患者进行观察，结果显示，高龄组患者在治疗后6 h的NIHSS评分为（8.2±3.1）分、7 d为（5.7±1.2）分、3周为（3.6±1.3）分与低龄组比较要高，这与张海燕[9]的研究中两组患者在治疗后NIHSS评分均有所降低，且高龄组患者在治疗后6h的NIHSS评分为（8.0±2.6）分、7 d为（5.6±1.1）分、3周为（3.1±1.2）分与低龄组比较要高的结果一致；此结果说明，阿替普酶静脉溶栓的治疗效果显著，但是低龄组相较高龄组在治疗中获益更大。比较高龄组患者与对照组患者的NIHSS评分，高龄组患者治疗后的NIHSS评分明显低于对照组治疗后6 h、7 d、3周的评分。两组比较差异明显；这与钟建斌[10]的研究中治疗后溶栓组的NIHSS评分均优于对照组，第90天较对照组改善迟疑更具有显著性的研究结果一致；此结果说明溶栓患者与未溶栓患者的NIHSS评分区别很大，经过溶栓的患者的NIHSS恢复明显比对照组的治疗效果更好。在不良反应方面，高龄组不良反应发生率23.81% 明显高于低龄组4.76%，这与高龄组的不良反应发生率24.65%高于低龄组15.22%的结果一致。该结果说明高龄组在实施溶栓治疗时有一定的风险，且均有可能会发生合并梗出血以及恢复不良、甚至死亡的情况。

综上所述，高龄脑梗超早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗的NIHSS评分情况较对照组良好。这就是讨论的主要内容。

[参考文献]

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[5] 胡职舟，胡芳芳，林文静.尤瑞克林联合阿替普酶静脉溶栓治疗超急性期脑梗死的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（17）：36-37.

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[7] 賈立明，武正戈，赵玉芳，等.阿替普酶在急性脑梗死治疗中的应用效果分析[J].中国实用医药，2016，11（19）：22-23.

[8] 钟文山，罗崇彬.1例超高龄急性脑梗死患者静脉溶栓治疗药学监护分析[J].中国药业，2016，25（20）：84-86.

[9] 张海燕.不同年龄对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效和预后影响[J].泰山医学院学报，2017，38（5）：509-511.

[10] 钟建斌，沈庆煜，陈炽邦，等.超高龄脑梗死患者超早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果及安全性[J].实用医学杂志，2016，32（7）：1058-1060.

（收稿日期：2018-07-28）