阿替普酶在急性脑梗死治疗中的

贾立明?武正戈?赵玉芳?武卫周?景永峰?朱燕平?进高梅

【摘要】 目的 综合分析阿替普酶在急性脑梗死治疗中的应用效果。方法 50例急性脑梗死患者， 随机分为观察组与对照组， 各25例。观察组采用阿替普酶静脉溶栓治疗， 对照组采用非静脉溶栓治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组总有效率92.0%高于对照组68.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后5 h、22 h、12 d观察组美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）（11.2±4.5）、（8.4±3.6）、（4.6±2.1）分显著优于对照组（14.9±4.4）、（12.1±3.7）、（10.1±2.3）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者相比采用非静脉溶栓治疗效果更理想。

【关键词】 阿替普酶；静脉溶栓治疗；急性脑梗死；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.011

Analysis of application effect by alteplase in the treatment of acute cerebral infarction JIA Li-ming， WU Zheng-ge， ZHAO Yu-fang， et al. Department of Neurology， Taiyuan City Peoples Liberation Army 264 Hospital， Taiyuan 030001， China

【Abstract】 Objective To comprehensively analyze application effect by alteplase in the treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 50 acute cerebral infarction patients were randomly divided into observation group and control group， with 25 cases in each group. The observation group received alteplase for intravenous thrombolytic treatment， and the control group received no intravenous thrombolytic treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 92.0% than 68.0% of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. In 5 h， 22 h and 12 d after treatment， the observation group had much better national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores as （11.2±4.5）， （8.4±3.6） and （4.6±2.1） points than （14.9±4.4）， （12.1±3.7） and （10.1±2.3） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of alteplase for intravenous thrombolytic treatment provides more ideal effect in treating acute cerebral infarction patients than non-intravenous thrombolytic treatment.

【Key words】 Alteplase； Intravenous thrombolytic treatment； Acute cerebral infarction； Application effect

急性脑梗死出现的主要机制是局部组织因为突发血液循环障碍， 继而导致脑组织缺血或者缺氧[1-3]。急性脑梗死患者一旦没有得到及时有效的治疗， 严重者可直接导致患者死亡[4-6]。从上述角度来看， 对急性脑梗死患者缩短抢救时间是主要研究方向。因此， 作者根据相关工作经验， 选取本院收治的50例急性脑梗死患者进行分析， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年2月收治的50例急性脑梗死患者， 均符合我国对急性脑梗死疾病的诊断标准和静脉溶栓入选标准， 并且经过CT检查排除颅内出血性疾病， 在患者家属知晓的情况下参与本次实验研究。随机分为观察组与对照组， 各25例。观察组中男12例， 女13例；平均年龄（51.3±4.6）岁。对照组中男13例， 女12例；平均年龄（52.1±4.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组采用阿替普酶（德国Boehringer Ingelheim公司， 规格：50 mg）静脉溶栓的治疗方法， 按照0.90 mg/kg计算阿替普酶剂量， 先以总剂量的10%进行外周静脉推注， 1 min后将其余90%通过输液泵持续静脉滴注1 h， 最大治疗剂量为90 mg；阿替普酶静脉溶栓2 h之内， 每隔10 min量一次血压；阿替普酶静脉溶栓3～8 h之内， 每隔25 min量一次血压。对照组采用非静脉溶栓治疗， 提供口服阿司匹林300 mg， 1次/d；静脉滴注依达拉奉注射液30 mg， 2次/d， 以及给予降脂、营养神经药物。

1. 3 观察指标 比较两组的治疗总有效率， 分析两组患者治疗前及治疗后5 h、22 h、12 d NIHSS评分的变化情况， NIHSS评分的分值越高则说明神经功能缺损越严重。

1. 4 疗效评价标准 显效：神经功能缺损评分减少46%～100%；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少<17%或增加。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 经治疗， 观察组显效20例， 有效3例， 无效2例， 总有效率为92.0%；对照组显效16例， 有效1例， 无效8例， 总有效率为68.0%， 观察组总有效率高于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 治疗前后两组患者NIHSS评分比较 治疗前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后5 h、22 h、12 d观察组NIHSS评分显著优于对照组， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑梗死是病死率以及发病率比较高的疾病， 近年来有着逐年上升的发展趋势。急性脑梗死对患者的生命造成了巨大的威胁， 就目前的研究水平来看， 急性脑梗死是我国人群最主要的死亡原因之一。静脉溶栓治疗是目前来看最有效的治疗急性脑梗死患者的方法， 但是由于时间的限制限制了急性脑梗死患者的治疗。根据相关研究资料结果显示， 在急性脑梗死患者发病时间<3.5 h采取迅速规范合理的静脉溶栓治疗能够显著降低急性脑梗死患者的死亡率[7-10]。本次选取本院2014年3月～2015年2月收治的50例急性脑梗死患者进行分组研究， 观察组给予阿替普酶静脉溶栓治疗， 对照组给予非静脉溶栓治疗， 结果显示， 观察组治疗总有效率92.0%高于对照组68.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前观察组与对照组的NIHSS评分分别为（14.8±4.9）、（15.0±5.1）分， 数据比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后5 h、22 h、12 d NIHSS评分分别为（11.2±4.5）、（8.4±3.6）、（4.6±2.1）分， 对照组治疗后5 h、22 h、12 d NIHSS评分分别为（14.9±4.4）、（12.1±3.7）、（10.1±2.3）分， 观察组治疗后5 h、22 h、12 d NIHSS评分显著优于对照组， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。证明阿替普酶对纤溶酶原有着极强的亲和力， 能够有效提高局部溶栓效果。随着对静脉溶栓药物的使用逐渐增多， 对急性脑梗死患者使用静脉溶栓药物阿替普酶已经非常普遍。

综上所述， 采用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者效果比较显著， 能够有效改善患者的神经功能障碍， 显著降低急性脑梗死患者的死亡率。

参考文献

[1] 吴振宏， 钟才， 乔振虎， 等. CTA下阿替普酶在急性脑梗死溶栓中应用效果观察及对日后生活质量的影响.中国实用神经疾病杂志， 2014， 17（10）：85-86， 87.

[2] 吕宪民， 曹亦宾， 李欣， 等.阿替普酶溶栓后抗凝治疗对急性脑梗死患者的疗效及安全性.中国全科医学， 2011， 14（8）：834-836.

[3] 史宝和， 陈晓虹， 李成洋， 等.阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效和安全性研究.实用药物与临床， 2012， 15（10）：635-636.

[4] 胡继川， 龚雪琴.阿替普酶超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死20例. 中国老年学杂志， 2012， 32（9）：1932-1933.

[5] 王爱明， 王佼佼， 张风佳， 等.急性脑梗死早期征象与阿替普酶静脉溶栓疗效相关性分析.中华老年心脑血管病杂志， 2013， 15（10）：1054-1056.

[6] 秦承辉， 王波， 罗巍， 等.羟乙基淀粉联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察.现代实用医学， 2013， 25（8）：856-858.

[7] 陈晓燕， 程赛宇， 郭宇， 等.阿替普酶联合肝素治疗高龄急性脑梗死患者的疗效观察.疑难病杂志， 2012， 11（9）：658-660.

[8] 于丽君， 邱学荣， 强家奇， 等.阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及安全性评价.疑难病杂志， 2015， 14（4）：346-348， 352.

[9] 罗伟良， 李梅， 王立志， 等. 80岁及以上急性脑梗死患者小剂量阿替普酶静脉溶栓分析.中华老年医学杂志， 2012， 31（6）：522-524.

[10] 欧阳取平， 李亚梅.不同时间窗阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床分析.中华老年心脑血管病杂志， 2014， 16（9）： 984-985.

[收稿日期：2015-12-28]