大株红景天注射液联合左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭患者对其血清NTproBNP及胱抑素C水平的影响

王冬松 沈洁 牛孝辉 周维 陈皖华

[摘要] 目的 探討大株红景天注射液联合左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭的效果，观察其对血清N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及胱抑素C（Cystatin C， Cys C）水平的影响。 方法 方便选择2015年1月—2018年4月在该院心血管内科接受治疗的126例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法将所有患者随机分为对照组63例和观察组63例。所有患者均给予常规西医治疗，对照组在此基础上加用左卡尼汀治疗，观察组则加用大株红景天注射液联合左卡尼汀治疗。比较两组患者的治疗效果及治疗前后血清NT-proBNP及Cys C水平。 结果 ①治疗后观察组患者治疗总有效率为93.65%，对照组为79.37%，前者明显高于后者（χ2=5.508，P=0.018）。②治疗后观察组左心室射血分数（LVEF）为（51.06±5.79）%，显著高于治疗前的（41.17±6.28）%（P<0.05），治疗后对照组的LVEF为（47.96±5.11）%，显著高于治疗前的（41.11±6.21）%（P<0.05），且观察组治疗后的LVEF也显著高于对照组（t=3.180，P<0.05）。③治疗后观察组的血清NT-proBNP及Cys C分别为（894.97±129.55）pg/mL和（0.71±0.23）mg/L，对照组分别为（1 279.10±142.70）pg/mL和（0.87±0.48）mg/L，与治疗前相比均得到显著改善，且观察组治疗后均明显优于对照组（t=2.384、2.395，P<0.05）。 结论 对冠心病心力衰竭患者在常规治疗基础上加用大株红景天注射液及左卡尼汀治疗具有显著的临床效果，其可改善患者心功能，有效保护心肌功能。血清NT-proBNP及Cys C可作为预测冠心病心力衰竭患者预后的指标应用于临床。

[关键词] 冠心病心力衰竭；大株红景天注射液；左卡尼汀；N末端脑钠肽前体；胱抑素C

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0008-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Dazhuhongjingtian injection combined with L-carnitine in the treatment of coronary heart disease with heart failure， and observe its serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and Cystatin C（Cystatin C， Cys C） level of influence. Methods Convenient select a total of 126 patients with coronary heart disease who underwent cardiovascular medicine in the hospital from January 2015 to April 2018 were enrolled. All patients were randomized into a control group of 63 patients and an observation group of 63 cases by random number table method. All patients were treated with conventional Western medicine. The control group was treated with L-carnitine. The observation group was treated with Dazhuhongjing injection combined with L-carnitine. The therapeutic effects of the two groups of patients and serum NT-proBNP and Cys C levels before and after treatment were compared. Results 1.After treatment， the total effective rate was 93.65% in the observation group and 79.37% in the control group. The former was significantly higher than the latter （χ2=5.508， P=0.018）. 2.After treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF） of the observation group was （51.06±5.79）%， which was significantly higher than （41.17±6.28）% before treatment （t=9.190， P<0.05）. The LVEF of the control group after treatment was （47.96±5.11）%， significantly higher than （41.11±6.21）% before treatment （P<0.05）， and the LVEF of the observation group was significantly higher than that of the control group （t=3.180， P<0.05）. 3.Serum NT-proBNP and Cys C in the observation group were （894.97±129.55）pg/mL and （0.71±0.23）mg/L， respectively， and the control group were （1 279.10±142.70）pg/mL and （0.87±0.48）mg/L was significantly improved compared with before treatment， and the observation group was significantly better than the control group after treatment （t=2.384， 2.395， P<0.05）. Conclusion The patients with coronary heart disease and heart failure combined with the treatment of large Rhodiola injection and L-carnitine have significant clinical effects， which can improve the heart function and effectively protect myocardial function. Serum NT-proBNP and Cys C can be used as clinical indicators for predicting the prognosis of patients with coronary heart disease and heart failure.

[Key words] Coronary heart disease heart failure； Large plant Rhodiola injection； L-carnitine； N-terminal pro-brain natriuretic peptide； Cystatin C

冠心病是临床最为常见的一种心血管疾病，随着病情的进展，患者会出现不同程度的心力衰竭症状，严重威胁患者的健康和生命安全[1]。据报道，与正常人相比，冠心病心力衰竭的发病率显著升高，冠心病是心力衰竭的主要病因[2]。因此及时且有效的常规抗冠状动脉粥样硬化和抗心衰治疗极为重要。目前，药物治疗仍是临床治疗冠心病心力衰竭的主要手段，常规治疗药物虽然能缓解患者的心衰症状，降低其病死率，但总体效果仍不令人满意。左卡尼汀是一种新型心肌能量代谢类药物，其可通过改善心肌能量代谢来保护心肌，改善心衰[3]。大株红景天注射液则具有扩张冠状动脉血管、抗缺血的作用，其用于冠心病心力衰竭的治疗中可通过患者心脏负荷的降低来达到改善心衰的作用[4]。N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是临床常用的一种心力衰竭诊疗及预后判定的标志物，胱抑素C（Cys C）则是一种有效且敏感的肾功能评价指标，同时也是一种心衰等心血管事件预测因子[5-6]。基于上述研究，该研究则以2015年1月—2018年4月在该院心血管内科接受治疗的126例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，对大株红景天注射液联合左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭的效果及其血清NTpro-BNP和Cys C水平的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院心血管内科接受治疗的126例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法将所有患者随机分为对照组63例和观察组63例。研究对象纳入标准：①年龄41～85周岁；②根据2014年（中国心力衰竭诊断和治疗指南）中冠心病心力衰竭的诊断标准[7]确诊；③患者自愿参与该研究。排除标准：①有其他疾病或原因引起的心力衰竭者；②入院前有严重外科创伤或/和感染史；③合并肝肾功能障碍者。对照组中男43例，女20例；年龄41～85岁，平均（68.78±10.27）岁；病程1～10个月，平均（4.86±1.17）个月；纽约心脏协会NYHA心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级37例。观察组中男46例，女17例；年龄45～85岁，平均（68.25±10.04）岁；病程1～8个月，平均（4.47±1.86）个月；纽约心脏协会NYHA心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级41例。两组患者年龄、性别构成、病程、心功能分级等一般资料比较均差异无统计学意义（P>0.05）。该研究在患者及家属知情同意下完成。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均接受常规基础治疗，包括给予利尿剂，血糖、血压控制，原发病治疗，消除心力衰竭诱因以及应用他汀类药物和抗血小板药物进行冠心病二级预防等。在上述治疗基础上，对照组患者加用左卡尼汀（国药准字H20051181，1 g/瓶）治疗，将3 g药物加入到100 mL0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程。观察组在对照组基础上加用大株红景天注射液（国药准字Z20060361，5 mL/支）治疗，将10 mL药物加入250 mL的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程。

1.3 观察指标

临床治疗效果评价：治疗结束后评价患者的治疗效果，评价标准为[8]：治疗后患者心衰临床症状及体征（如气短、心率加快、运动耐力减低、乏力，伴随夜间阵发性和劳累性呼吸困难，肺部干湿啰音和哮鸣音等）显著改善，心功能改善≥2级为显效；治疗后症状及体征有所改善，心功能改善1级为有效；治疗后患者症状及体征无改善，甚至呈现加重趋势，心功能改善<1级为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。心功能指标：治疗前后应用超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）。血清NT pro-BNP和Cys C检测：分别于治疗前和治疗后采集空腹肘静脉血5 mL，NTpro-BNP：使用罗氏公司脑利钠肽前体床旁快速检测试剂盒（胶体金法检测）。采用免疫比浊法测定血清Cys C水平。

1.4 统计方法

该研究记录所获得的所有数据资料的统计学处理均采用SPSS 16.0统计学软件进行，计量资料以（x±s）表示，组间治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]描述，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗结束后，对照组显效37例，有效13例，无效13例；观察组显效49例，有效10例，无效4例。观察组治疗总有效率为93.65%，要明显高于对照组的79.37%（P< 0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）、血清NT-proBNP及Cys C比较

治疗前两组患者LVEF、NT-proBNP及Cys C比较均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组LVEF改善，且观察组明显优于对照组（P<0.05），血清NT-proBNP及Cys C水平均明显降低，且观察组治疗后均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病心力衰竭是由冠状动脉持续性狭窄或阻塞所导致的心肌细胞缺血缺氧，因能量供应不足发生壞死，进一步导致心肌能量减少，心肌储备能力下降，心肌收缩力受到影响，心室末期容积增大，同时因自由基代谢增强，体内代谢产物和氢离子因脂肪酸的大量氧化而增多，从而对心功能造成进一步损伤，出现心力衰竭的症状[9]。冠心病心力衰竭对患者心脏结构和功能的影响是不可逆的，因此扩张冠状动脉血管，提高心肌能量代谢，增加心肌的能量代谢可有效延缓心衰的进程。

左卡尼汀是近年来临床备受关注的一类能量代谢类药物，其具有调节心肌糖脂代谢，及促进脂肪酸氧化分解，为心肌细胞提供能量的作用。近年来，左卡尼汀在临床心力衰竭治疗中的应用越来越多，多项研究及临床实践均证实其可改善心衰患者的心功能及心脏重构。朱凤喜等[3]对左卡尼汀治疗心衰的临床疗效进行分析，结果显示在常规治疗基础上加用左卡尼汀治疗心衰可有效缓解患者的主要临床症状，改善左室射血分数，提高患者的活动耐量和生活质量，并指出其可作为一种新的临床心衰的治疗策略。大株红景天注射液则是分离提取自中药大株红景天中的有效成分所制成的中药制剂，是临床冠心病的辅助治疗药物之一。研究指出[10]，大株红景天注射液治疗冠心病具有抗血小板聚集、抗炎、改善心功能等效果。大株红景天注射液经静脉滴注后可快速使冠状动脉得到扩张，使冠脉血流量增加，其还可增加心脏每搏输出量，通过动脉压力的降低使心脏后负荷减小。田心等人[11]对30例冠心病心衰患者在常规治疗基础上给予大株红景天注射液治疗，并与仅采取常规治疗措施的对照组比较，结果显示红景天组的治疗总有效率高达90.00%，显著高于对照组的66.67%，且红景天组患者治疗后LVEF改善要显著优于对照组。尽管左卡尼汀和大株红景天注射液在冠心病心衰治疗中的效果已经得到证实，但有关两种药物联合应用的研究较少，在上述研究基础上，该研究将大株红景天注射液和左卡尼汀联合应用于冠心病心衰患者的治疗中，结果显示，治疗后观察组患者治疗总有效率为93.65%，对照组为79.37%，前者明显高于后者（P<0.05）；治疗后两组患者的心功能指标改善。提示对冠心病心衰患者在常规治疗基础上联合左卡尼汀和大株红景天注射液可进一步提高两种药物单独应用的疗效，更显著地改善患者的心功能指标。

NT-proBNP是當前临床用于心衰诊断、病情危险度判断、治疗指导及预后判定的标志物之一。血清Cys C是一种新的、特异性较高的GFR评价指标，其敏感性要高于肌酐清除率[6]。近年来有研究指出[12]，Cys C参与了很多诸如炎症反应、酶与激素前体活性抑制等心血管疾病发生和发展的过程，可作为一种重要的心血管事件发生的预测因子，且独立于肾功能和其他危险因素，与心衰患者的预后密切相关。基于上述研究，该研究则对冠心病心衰患者治疗前后的血清NT-proBNP及Cys C水平进行观察，结果显示，治疗前两组患者血清NT-proBNP及Cys C比较均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后二者血清水平均明显降低，且观察组治疗后均明显低于对照组（P<0.05）。提示血清NT-proBNP及Cys C水平与冠心病心衰患者预后密切相关，可用于患者预后的评价，同时也提示大株红景天注射液联合左卡尼汀治疗冠心病心衰效果显著。

综上所述，对冠心病心力衰竭患者在常规治疗基础上加用大株红景天注射液及左卡尼汀治疗具有显著的临床效果，其可明显改善患者心功能，有效保护心肌功能。此外，血清NT-proBNP及Cys C可作为预测冠心病心力衰竭患者预后的指标应用于临床。

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（收稿日期：2018-07-22）