手术与非手术治疗急性踝关节外侧副韧带损伤比较

赵君，陈新荣

1.山东省滨州市滨城区市立医院外五科，山东滨州 256617；2.山东省滨州市滨城区市立医院外一科，山东滨州 256617

踝关节损伤是运动中最容易出现的一类损伤，在全部运动可能造成的损伤中，踝关节损伤比重接近20%[1]。而急性踝关节外侧副韧带损伤又是踝关节损伤中出现率最高的一类，如果患者没有及时得到有效治疗，会导致慢性踝关节外侧不稳，甚至会导致重复出现的不稳以及扭伤，或者程度不一的慢性骨关节病[2-3]。一般临床会根据患者骨折严重程度确定治疗方法，主要为非手术治疗和手术治疗，该研究具体比较急性踝关节外侧副韧带损伤接受手术治疗和非手术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年6月—2017年7月之间选取90例该院收治的急性踝关节外侧副韧带损伤患者参与该次研究，受伤原因：25例为扭伤，39例为运动伤，19例为坠落伤，7例为其他伤；其中49例患者损伤位置在左侧踝关节，41例患者损伤位置在右侧踝关节。随机分为A组、B组、C组各30例，其中A组有16例男患者，14 例女患者，年龄平均为（32.2±2.3）岁，病程均值（7.4±1.6）d；B 组有 18 例男患者，12 例女患者，年龄平均为（32.5±2.1）岁，病程均值（8.1±1.9）d；C 组有 19 例男患者，11 例女患者，年龄平均为（32.8±2.8）岁，病程均值（7.9±2.0）d。3组各项基本资料比较具有均衡性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 年龄超过18岁，并低于80岁，通过临床影像学检查确诊为急性踝关节外侧副韧带损伤；接受X线机检查没有发现踝关节出现骨折；患者本人能够自觉主动配合临床治疗。

1.2.2 排除标准 损伤时间超过2个星期；同时存在骨折、脱落、开放性损伤或者肌腱、韧带彻底断裂；伴有严重心血管疾病。

1.3 治疗

全部患者均受损后均实施局部冷敷，同时通过石膏托给予制动，等到临床检查确诊后实施治疗。A组接受改良Elmslie手术治疗，首先对患者实施硬膜外麻醉，于外踝远端做个8～10 cm长的弧形切口，对韧带受损情况进行观察，对断端进行清理并适当修整。接着顺着腓骨后缘在外踝近端做一个3 cm长的纵行切口，游离腓骨短肌腱，顺着中线进行纵行劈开，从近端切断一直到前侧半，通过经皮下隧道实施分离，进行牵拉处理一直到弧形切口中，将腓骨短肌腱远端止点保留，于外踝尖部位从前往后钻一个水平方向的腓骨骨道。另外在腓前韧带距骨、跟腓韧带跟骨附着点部位做一个呈V型的隧道，钻成的隧道孔距1.8 cm左右，直径4.5 cm左右。接着按照顺序穿距骨、外踝、跟骨隧道，然后于腓骨尖骨膜上缝合固定好穿出距骨隧道出口的韧带，对关节囊实施修补缝合，结束手术。B组接受锚钉修复治疗，首先实施硬膜外麻醉，固定足踝部骨折脱位之后修补韧带，于外踝部前下方做一个弧形切口，将皮肤切开、血清彻底清除，使受损韧带显露出来，将失活的韧带纤维切除，保持踝部轻度外翻。拧入锚钉于腓骨远端，同时编制缝合锚钉线与断裂的韧带、肌腱。C组接受石膏固定治疗，测量患者小腿内外侧中部与足底之间的距离，选择宽度合适的石膏卷进行12层的反折，保证呈U型贴合于小腿内外侧以及足底位置，石膏卷内衬棉垫，注意保持外侧高于内侧，外面通过绷带进行固定，踝外翻保持4个星期的背伸位，骨折严重的患者保持6周，之后指导患者活动踝关节。

1.4 评价指标

足后段功能评价：选择美国足踝外科协会（AOFAS）评分标准进行[4]，评价内容涵盖3项：对线（10分）、功能（50分）、疼痛（40分）。根据得分评价功能状况，优：总分在90分以上；良：总分在80～89分之间；可：总分在70～79分之间；差：总分不及70分。治疗效果：治愈：踝关节肿胀以及疼痛症状完全消除，内翻盈利实验结果显示阴性，距骨倾斜角在50°以下，能够正常活动。缓解：踝关节肿胀以及疼痛情况出现改善，内翻应力试验结果为阴性，距骨倾斜角处于50～90°；失败：踝关节肿胀以及疼痛表现仍然严重，甚至有进一步加重表现，内翻应力试验结果为阳性，距骨倾斜角超过90°。总有效率以治愈率与缓解率之和进行计算。比较两组治疗后感觉丧失、踝关节强直、伤口感染或坏疽、踝关节活动障碍、深静脉血栓形成、损伤部位瘢痕形成各类并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件解析研究数据，计量单位经均数±标准差（±s）表示，在两组间之比经t检验,而计数数据经[n(%)]形式表示，组间之比经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

治疗结束后，A组总有效率与B组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），且均高于 C 组（P＜0.05）。见表1。

表1 3组经不同治疗后疗效对照

2.2 足后段功能

治疗前3组足后段功能评分结果差异无统计学意义，治疗后评分均有提高，A组、B组评分差异无统计学意义（P＞0.05），且均高于 C 组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 3组治疗前以及结束后足后段功能评分结果[（±s），分]

表2 3组治疗前以及结束后足后段功能评分结果[（±s），分]

组别治疗前 治疗后A 组（n=3 0）B 组（n=3 0）C 组（n=3 0）4 5.9 2±3.2 5 4 6.5 8±2.9 7 4 6.2 0±3.0 9 9 4.2 8±2.6 3 9 5.3 1±2.8 7 8 0.6 5±3.3 1

2.3 并发症

A组有1例患者出现踝关节强直，3例出现感觉丧失，1例损伤部位形成瘢痕，2例出现踝关节活动障碍，1例出现深静脉血栓形成，并发症发生率为26.67%；B组有2例患者出现踝关节强直，1例出现感觉丧失，2例损伤部位形成瘢痕，1例出现踝关节活动障碍，1例出现深静脉血栓形成，并发症发生率为23.33%；C组有1例患者出现踝关节强直，1例出现感觉丧失，1例出现踝关节活动障碍，并发症发生率为10.00%，A组、B组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），且均高于 C 组（P＜0.05）。

3 讨论

石膏固定主要是对固定制动原理的应用，能够帮助受损韧带的继续撕脱以及紧张状态得以减弱，使修复韧带这个过程具备良好条件和环境，一般对于Ⅰ度和Ⅱ度踝关节韧带损伤患者的治疗效果明显[5-6]。不过长时间制动会减少胶原合成，并增加其降解，导致组织发生粘连，不利于恢复踝关节功能[7]。该研究C组接受石膏固定非手术治疗后足后段功能评分明显低于A组、B组患者（P＜0.05），与上述结论相符。而临床针对严重程度较高的踝关节韧带损伤患者，一般选择手术方法治疗，该治疗方式可以帮助踝关节稳定性得到尽可能重建，因而有助于患者重新恢复正常工作以及生活[8-9]。从该研究结果可以得知，A组接受改良Elmslie手术治疗，B组接受锚钉修复治疗，结果治疗总有效率均明显高于C组（P＜0.05），与上述结论相符。不过接受手术治疗的患者由于存在创伤，加上术后需要较长时间恢复，受到各类因素的影响，所以会出现多种并发症。该研究A组、B组并发症发生率分别为26.67%、23.33%，均明显高于 C组并发症发生率 10%（P＜0.05）。

综上所述，手术方法治疗急性踝关节外侧副韧带损伤患者疗效明显，能够更有效恢复踝关节功能，不过会有明显并发症，非手术方法效果发挥较慢，但是治疗安全性高，临床应该根据患者病情程度合理选择。

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