自制生肌散治疗慢性体表溃疡的疗效观察

高华，鄂远

常州市武进中医医院骨伤科，江苏常州 2131681

慢性难愈合创面(俗称“溃疡”)是发生于体表的不同原因所导致的体表组织坏死、溃烂、缺损的长期未愈合的溃疡，是外科临床的常见病和多发病，常反复发作，长期不愈，甚至形成顽固性难愈性溃疡。慢性难愈性创面是临床创面修复的一大难题[1]。该研究应用该院根据传统中医理论，结合现代药理研究成果改良后自制生肌散治疗慢性体表溃疡患者，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2015年5月—2017年5月收治的30例慢性体表溃疡的患者随机分成两组：常规组15例，年龄45～80 岁，平均年龄（51.5±1.6）岁，病程 1 个月～9 个月，平均（3.4±0.5）个月，其中诊断为外伤性溃疡患者有6例，静脉曲张性溃疡患者有5例，压疮有4例；实验组 15 例，年龄 55～80 岁，平均年龄（64.5±2.1）岁，病程 1～12 个月，平均（3.2±0.6）个月，两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 对患者创面进行清创消毒处理，清除创面腐肉及分泌物。每次伤口清洁换药，凡士林纱布外敷，固定包扎，隔2 d换1次药，持续治疗4周。

1.2.2 实验组治疗方法 同样先对创面清创消毒，清除创面腐肉及分泌物。再将生肌散均匀撒在创面上，药粉厚度约 1.0～1.5 mm左右，固定包扎，隔天换药，每次换药须先清除创面脓苔及残留药渣，少量生理盐水清洗创面，然后重新敷散生肌散。持续治疗4周。生肌散主要的成分有：大黄、黄连、黄芩、黄柏、白芨、三七、乳香、没药、炉甘石、珍珠粉、龟板、冰片、薄荷、海螵蛸。诸药捻成粉混匀，装入磨砂口玻璃瓶中，放置在阴凉处备用。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者进行为期4周的治疗，观察组患者的治疗总有效率要明显高于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

在世界范围内创面修复的研究方向甚广，包括病理生理愈合机制的研究、覆盖物或皮肤替代物的研究、各类外用药物对创面愈合的影响、创面封闭技术的研究等。国内相关研究更加侧重于临床，主要包括创面外用药物的研究、新型创面覆盖物的观察、VSD技术的应用、传统中医中药临床运用的深入研究及改进等，基础研究主要集中于各种自体成分或药物在创面愈合过程中的作用机制探讨[2-3]。

在中医临床诊断中，慢性皮肤溃疡根据发生部位的不同，相当于中医外科的“疮疡”“席疮”“臁疮”范畴，致病因素多是肌肤失养，气血瘀滞，久病正虚，营卫不畅以及复染邪毒所导致的，所以治疗慢性皮肤溃疡常根据病因及证型不同而相应使用补虚生肌、拨毒生肌以及祛腐生肌等方法[4]。现代的临床药理研究发现，生肌类中药能有效地控制生长因子的分泌以及合成，进而达到调节创面的免疫功能，增加创面成纤维细胞的增长，促进机体本身修复功能提高的功效。该方由大黄、黄连、黄芩、黄柏、白芨、三七、乳香、没药、炉甘石、珍珠粉、龟板、冰片、薄荷、海螵蛸组成，其中大黄泻热解毒，活血祛瘀，外用善治水火烫伤。现代药理研究[5]表明大黄根状茎及根有清热泻下、破积去瘀、抗菌消炎等作用。黄连、黄芩、黄柏清热解毒，《黄帝内经·素问》：“诸痛疮疡皆属火”，而黄连、黄芩、黄柏配伍，能分消三焦火毒；龟板滋阴补肾，配伍黄柏水火相济；薄荷清热解毒，镇痛止痒，也有一定抑菌消炎的作用，同时临床也常作为透皮剂应用于外用药物中增加药物渗透率；乳香和没药为常用的活血散瘀和消肿止痛生肌药，三七、白芨既能活血化瘀，又有消炎抗菌作用，而且这一类活血化瘀的药物能调节局部微循环保证组织增生的供氧和物质交换，为创面的愈合提供了一个良好的环境，故临床广泛用于外科创伤、烧伤及肛肠科临床治疗；冰片，又称龙脑，《医林纂要·药性》：“冰片主散郁火，能透骨除热……性走而不守，亦能生肌止痛”，现代药理研究表明冰片对创面愈合过程中肉芽组织和表皮细胞的再生，以及皮肤附属器官的修复具有良好的增强作用，同时还能增加药物的透皮效果；炉甘石，《本草纲目》：“止血，消肿毒，生肌……收湿除烂”，临床上广泛用于治疗皮肤炎症或表面创伤；珍珠粉具有安神定惊、明目去翳、解毒生肌等功效；海螵蛸，《本草纲目》：“研末敷小儿疳疮，痘疮臭烂，丈夫阴疮，汤火伤，跌伤出血”。诸药同用，共奏活血化瘀，祛腐生肌，收湿敛疮之效，促使新肉生长旺盛，改善溃疡创面修复。同时外敷的中药颗粒在创面中作为一种特异性抗原持续性刺激机体，趋化各种炎性细胞向创面中聚集，使局部坏死组织崩解，崩解的产物亦作为抗原使炎性细胞向创面趋化，进一步增加创面中炎性细胞的数量，炎性细胞进而分泌各种生长因子，促进创面修复[6]。在该研究中，实验组创面肉芽组织生长及表皮生长明显较常规组快，而结果也显示，实验组治疗慢性体表溃疡的效果较常规组更佳。另外，丁爱国[9]也应用生肌散对不同的慢性皮肤溃疡患者进行了治疗，发现生肌散治疗在多种慢性皮肤溃疡病治疗中，治疗的效果相比传统的湿润烧伤膏外敷、普通换药等治疗效果更好，这一结论和该研究结论相似。

综上所述，对慢性体表溃疡治疗，外敷自制生肌散相较于西医常规换药疗效更能有效改善患者的病情，缩减治疗的时间，减少患者的身体以及心理上的痛苦，同时也比较经济实惠，值得在临床治疗上推广应用。

[1]王思农.祛腐生肌散治疗体表慢性溃疡的机制探讨[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（10）：906-908

[2]丁爱国.溃疡生肌散治疗慢性皮肤溃疡的临床体会[J].中医中药，2014（16）：144

[3]冯志凯，刘华.伤口愈合机制的研究进展[J].中华外科杂志，2012，4（4）：368-371.

[4]王一兵.创面修复长路漫漫[J].中华烧伤杂志，2014，30(2)：100-101.

[5]李活船，吴幼萍.MEBO治疗慢性皮肤溃疡132例临床分析[C].第十届全国烧伤创疡学术会议创疡论文专辑，2012:2064-2065.

[6]严基东.大黄的药理学及临床应用[J].牡丹江医学院学报，2006，27(4)：61-63.