加味三拗汤纳米贴膏穴位贴敷治疗儿童支气管肺炎的康复研究

苟晓俊

威远县第二人民医院公共卫生科社区门诊，四川内江 642450

支气管肺炎 （Bronchopneumonia）也叫小叶性肺炎，是临床上常见的婴幼儿感染性疾病，通常由于气温骤变引起的，一年四季都有发生，但以春天和冬天较为常见。支气管肺炎通常是由细菌、病毒或者肺炎支原体等一种或几种引起的肺部感染性疾病。少年儿童是主要发病人群。其发病的主要临床症状有呼吸加快、咳嗽、发热以及喘息等。临床研究表明，在儿童支气管肺炎的发病患者中，白三烯以及肿瘤坏死因子是重要炎性介质[1]，而临床选择常规西药治疗无法保证患儿治疗依从性。该研究以2015年5月—2017年5月该院呼吸内科收治的84例儿童支气管肺炎者儿为研究对象，在常规西药治疗的基础上，联合加味三拗汤纳米贴膏穴位贴敷进行协同治疗，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年5月—2017年5月中选取该院收治的84例儿童支气管肺炎参与该次研究。随机分成两组。观察组患儿，42例，包括男23例，女19例，年龄平均为（6.2±4.3）岁。患儿的主要致病因素有肺炎链球菌感染、流感嗜血杆菌感染、单纯呼吸道合胞体病毒感染和肺炎支原体感染，其中1种因素发病的患儿28例，2种因素发病的患儿10例，3种以上因素感染的患儿4例。对照组患儿，42例，包括男25例，女17例，年龄平均为（7.5±4.1）岁。4种致病因素中由1种因素引起发病的患儿26例，2种因素发病的患儿11例，3种以上因素致病的患儿5例。两组患儿基本资料中的性别、年龄以及致病因素等各项内容相比较，存在良好一致性，可以进行对比研究（P＞0.05）。支气管肺炎的诊断标准：①发病前一般有轻度的上呼吸道感染症状，发一般伴有发热（30～40℃）、呕吐和烦躁等症状。②有咳嗽症状，早起多为干咳，恢复期出现痰多现象。③常伴有呼吸困难，轻者口唇、指端发绀，重者呼气时间变长，点头式呼吸。④气促，尤其在发热和咳嗽后，呼吸频率明显增快。⑤肺部固定细湿啰音，在患儿哭闹和深呼吸可听见固定的细湿啰音或者捻发音。⑥经肺部X射线检查肺部文理增粗，肺叶出现片状阴影。排除标准：①虽确诊为气质管肺炎，但出现呼吸衰竭者。②出现心力衰竭的患儿。③确诊为支气管性肺炎，但伴有烦躁、嗜睡、昏迷和惊厥等明显的神经系统症状者。④伴发中毒性肠麻痹等严重的消化系统疾病者。⑤患者家属不同意该治疗方案者。

1.2 治疗

1.2.1 确定病因 对疾病病因的确定主要采取患儿呼吸道分泌物进行细菌培养和衣原体、支原体、呼吸道合胞体病毒诊断试剂盒进行检测。确诊为细菌感染的同时进行药物敏感试验，选择敏感药物进行治疗。确诊为衣原体或者支原体感染的可使用大环内酯类抗生素进行治疗；确诊为呼吸道合胞体病毒感染的可采取抗病毒法进行治疗。

1.2.2 对症治疗 对照组常规应用西药抗生素治疗或者抗病毒治疗，包括实施止咳、平喘、祛痰以及感染预防等治疗。观察组在对照组基础上联合使用加味三拗汤纳米贴膏穴位贴敷治疗，药方组成：僵蚕、百部、前胡、桔梗、甘草、杏仁、麻黄各 5 g，全瓜蒌 10 g，贴敷在患儿定喘穴、膻中穴以及肺俞穴，每次贴敷持续11 h左右，每天贴敷1次，持续贴敷1周。患儿要注意保暖，保持室内通风。饮食要清淡，多食蔬菜、水果和牛奶，补充足量的高蛋白和维生素，经常饮水，少量多餐。注意保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，少食易上火、生痰的食物，忌辛辣刺激性强的食物，同时要注意将细菌性感染和病毒性感染患者分开，急性期和恢复期患者分开，避免交叉感染。

1.3 观察指标

比较两组患儿治疗后肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间；另外利用双体抗夹心ABC-ELISA方法在治疗开始前以及治疗1周结束后分别进行肿瘤坏死因子以及血清白三烯的测定。

1.4 疗效评定

显效：患儿治疗1周后临床症状全部消除，体征恢复正常，停药后没有复发；好转：患儿治疗1周后临床症状基本缓解，体征接近正常，停药后没有复发；无效：治疗1周后临床症状以及体征均没有明显变化，出现复发。总有效率为显效率与好转率之和。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 疗效比较

观察组患儿显效率 52.38%（22/42），好转率38.10%（16/42）,总有效率为90.48%；对照组患儿显效率 40.48%（17/42），好转率 30.95%（13/42），总有效率为71.43%，两组患儿治疗的总体有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿治疗后效果对照[n（%）]

2.2 症状改善

观察组经结合穴位贴敷治疗后肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间均明显短于仅接受常规治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿治疗后肺部啰音、咳嗽消失时间[（±s），d]

表2 两组患儿治疗后肺部啰音、咳嗽消失时间[（±s），d]

组别肺部啰音消失时间 咳嗽消失时间观察组（n=4 2）对照组（n=4 2）4.2 5±1.0 6 7.0 1±2.0 5 6.3 5±1.1 7 9.3 0±2.2 1

2.3 指标水平

治疗前，两组患者肿瘤坏死因子、血清白三烯含量差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组两项指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗前、后指标水平比较[（±s），pg/mL]

表3 两组治疗前、后指标水平比较[（±s），pg/mL]

组别肿瘤坏死因子治疗前 治疗后血清白三烯治疗前 治疗后观察组对照组0.5 7±0.3 4 0.5 5±0.2 3 0.2 8±0.1 2 0.5 0±0.1 7 2.1 0±0.3 7 2.1 3±0.4 4 1.5 2±0.4 6 1.8 9±0.4 3

3 讨论

支气管性肺炎是临床上常见的一种婴幼儿的感染性疾病。由于婴幼儿免疫系统功能发育还不完善，加之气管的官腔狭窄，粘液少，应对气候变化的能力较弱，一旦出现温度的急剧变化，身体抵抗力下降，一些身体内条件性致病菌和外来病毒乘机侵入机体，引起发病。临床上引起支气管肺炎的主要因素有细菌感染、病毒感染和支原体感染，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞体病毒感染和衣原体、支原体感染最为常见[2]。

在临床治疗上，细菌类疾病最理想的治疗方法就是取呼吸道分泌物进行细菌培养，然后做细菌的药物敏感试验，对于确定致病因素和对症治疗有重要的指导意义。病毒感染可以使用奥司他韦、利巴韦林等抗病毒药物进行治疗。支原体和衣原体感染首选具有广谱抗菌的大环内酯类抗生素进行治疗。陈文标等[3]对临床分离的45株肺炎链球菌采用E-test法和纸片扩散法进行抗生素的敏感性试验，经研究肺炎链球菌对红霉素、克林霉素的耐药性高达97.8%和93.3%，对万古霉素和替考拉宁没有抗药性，说明药敏试验在细菌感染性疾病的治疗上有重要的指导意义。王良军等[4]对舟山医院接诊的145例呼吸道合胞体病毒感染引起的肺炎患者进行治疗，经治疗发现，治疗组患者的肺部啰音消退时间为（4.47±1.06）d，咳嗽消退时间为（8.41±1.54）d，显著低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

该研究对收治的患儿采用抗生素和抗病毒疗法进行常规治疗的基础上，联合加味三拗汤进行协同治疗。加味三拗汤中包含多味中药，杏仁、麻黄、甘草主要功效为止咳平喘、疏风宣肺。麻黄为方中君药；桔梗能够帮助祛痰止咳、开宣肺气；前胡配合桔梗使用能够帮助恢复肺部功能；僵蚕的主要功效包括散结平喘、止痉化痰；百部能够温润肺气，发挥润肺止咳的功效。多种药材一起使用，可以发挥明显化痰止咳平喘效果。现代药理研究显示，加味三拗汤中的麻黄有助于实现支气管平滑肌的松弛；苦杏仁能够镇静呼吸中枢，帮助呼吸运动恢复平静，使得发挥平喘、镇咳效果；甘草能够发挥促肾上腺皮质激素效果，起到明显解毒、镇咳、抗炎、祛痰的效果[6]。经治疗，观察组接受加味三拗汤纳米贴膏穴位贴敷治疗后总有效率为90.48%，明显高于对照组接受常规治疗后71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后肺部啰音、咳嗽消失时间分别为（4.25±1.06）d 和（6.35±1.17）d，均短于对照组的（7.01±2.05）d 和（9.30±2.21）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后肿瘤坏死因子、血清白三烯测定结果分别为（0.28±0.12）pg/mL 和（1.52±0.46）pg/mL，均低于对照组的（0.50±0.17）pg/mL 和（1.89±0.43）pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过利用加味三拗汤纳米贴膏穴位贴敷可以帮助儿童支气管肺炎患者改善临床症状和体征指标，提升治疗效果，值得推广。

[1]武志春,王艳萍.中药穴位贴敷治疗小儿肺炎35例疗效观察[J].中国中医药科技,2014,21(2):171.

[2]莫竞华.儿童支气管肺炎病原体及免疫球蛋白变化的临床分析[J].心理医生,2017,23(2):139-140.

[3]陈文标,朱焱,黄东红,等.临床分离的肺炎链球菌耐药性分析及多位点序列分型[J].中国抗生素杂志,2016,41(1):60-63.

[4]王良军,张海瑛,王浙梅.痰热清注射液辅助更昔洛韦治疗呼吸道合胞病毒性肺炎患儿的效果观察[J].中国生化药物杂志,2017,37(2):120-122.

[5]段捷华,樊小阳,张俊华,等.神阙贴穴位贴敷辅助治疗小儿支气管肺炎的临床观察[J].中国临床新医学,2014,7(8):707-710.

[6]杜幼蕊,王蓓.小儿推拿联合穴位贴敷治疗支气管肺炎214例[J].中医外治杂志,2015,24(6):14-15.