猫角膜坏死及角膜缺损的诊治病例

刘康军 ， 李建基 ， 王 亨

(1.扬州大学兽医学院 ， 江苏 扬州 225009； 2.江苏省动物重要疫病与人兽共患病防控协同创新中心 ， 江苏 扬州 225009)

角膜坏死是猫的一种特发性眼部疾病，该疾病在角膜的上皮和基质层形成典型的临床症状。2016年11月，扬州大学动物医院接诊1只雄性苏格兰折耳猫，临床检查发现，该猫左眼角膜中心存在椭圆形坏死，颜色为不透明的琥珀色，且坏死灶1点处有角膜缺损。通过实施板层角膜切除术结合结膜瓣覆盖术取得了良好的治疗效果，诊治过程报告如下。

1 发病情况

2016年11月3号，扬州大学动物医院接诊1只雄性苏格兰折耳猫，年龄2岁，体重4.5 kg，已免疫。该猫左眼分泌物增多，角膜中心有色素沉着，并伴有缺损，病情3个月左右，期间经常抓挠左眼。使用贝复舒点眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液，1周后未见好转，转入本院就诊。

2 症状及诊断

该猫体温、饮食均正常。临床检查发现左眼有大量脓性分泌物。患眼冲洗，去除分泌物，可见角膜水肿，12点到3点方向有大量新生血管；角膜中心发生坏死，坏死灶约为5 mm×3 mm，呈椭圆形，颜色为不透明的琥珀色；在坏死灶的1点处有角膜缺损(见中插彩版图1)。血常规和血生化检验结果也无明显异常，根据临床症状诊断为角膜坏死及角膜缺损。

3 治疗

手术治疗：板层角膜切除术结合结膜瓣覆盖术。麻醉前肌肉注射阿托品0.18 mg(0.04 mg/kg体重，痛立定18 mg(4 mg/kg体重)。采用吸入麻醉，静脉推注丙泊酚25 mg，诱导麻醉，随即行气管插管，连接呼吸麻醉机，维持麻醉状态。右侧卧保定，患眼在上。眼周围剪毛，并用碘伏消毒。用稀释10倍的聚维酮碘(稀释后有效碘含量500 mg/L)清洗结膜囊及眼球表面。用开睑器撑开上下眼睑，彻底清除坏死角膜组织，直至角膜基质，同时将缺损处的坏死角膜清除。在12点处的球结膜上做一弧形切口，用眼科剪在结膜切口下向窟窿方向分离，使分离的结膜瓣向角膜中央牵拉后能够完全覆盖病变的角膜区域。然后用7-0眼科铲形针将其缝合固定在病灶周围的健康角膜上，进针深度要达角膜厚度的2/3，用氯霉素眼药水冲洗。

4 术后护理

术后每天用氯霉素滴眼液，6次/d，贝复舒滴眼液，3次/d。术后第5天开始，同时使用妥布霉素地塞米松滴眼液6次/d，佩戴伊丽莎白项圈，防止抓挠，保持患眼清洁，直至患眼痊愈。

5 结果

术后第10天，患眼分泌物明显减少，结膜瓣生长良好，拆除结膜瓣缝线，并行第三眼睑遮盖术。术后第16天，患眼仅少量分泌物，拆除第三眼睑缝线。术后30 d，结膜瓣平覆于角膜表面，与角膜贴合紧密，血供良好，边缘开始变薄，呈半透明(见中插彩版图2)。

6 讨论

角膜坏死又称坏死性角膜炎，是一种常见的眼部疾病，特发于猫[1]。发病年龄多在2～7岁[2]，具有品种倾向性，多发生于波斯猫、暹罗猫和喜马拉雅猫[3]，通常单侧眼发病[4]。该病临床症状典型，最具特征性的症状是在角膜中央形成椭圆形或圆形的，颜色从半透明琥珀色到不透明黑色的坏死灶[5]；其他临床症状还包括畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜溃疡和新生血管形成等。目前，该病的发病机制尚不清楚，但有多种因素可以诱发角膜坏死，如溃疡性角膜炎、眼睑闭合不全、眼睑内翻、倒睫、泪膜异常、猫疱疹病毒感染、遗传因素和医源性角膜创伤如网格角膜切开术等[6]。由于角膜坏死的临床症状较为典型，因此可根据特征性的临床症状作出诊断[7]。该病最常采用的治疗方法是手术切除坏死角膜，可行板层角膜切除术。当病变较深时，角膜切除后的缺损可以用自体结膜瓣或其他移植物来修补[8]。通过手术清除坏死角膜可减轻眼部不适，如眼部持续的疼痛和眼睑痉挛[9]。结膜瓣覆盖可以减少角膜坏死的复发率及病变向深层角膜发展的机会，并为病变部位提供保护和营养支持[10]。

在本病例中，临床检查发现该猫左眼角膜中心出现一椭圆形的坏死灶，颜色为不透明的琥珀色，同时存在角膜水肿和新生血管，根据这些临床症状可以做出该猫左眼患角膜坏死的诊断。由于角膜坏死的位置位于角膜中心，因此导致左眼的视路受到影响，加之眼部的疼痛刺激和不适感，使得该猫经常抓挠左眼，从而出现了较大的角膜缺损。因此为该猫实施板层角膜切除术，同时行结膜瓣覆盖术。板层角膜切除可以减轻患眼的疼痛及不适，但是坏死角膜切除后留下缺损，加之已经存在的缺损，使得整个角膜缺损较为严重，因此结合结膜瓣覆盖术可以加快缺损的愈合，缩短病程，有利于患眼的痊愈。

对于眼部疾病，术后护理十分重要。严格根据医嘱滴眼药水，滴眼药水前，清理眼分泌物，要保证眼药水滴进结膜囊。每种眼药水应用之间要有合适的间隔时间，以保证药物充分吸收。治疗期间，给猫佩戴伊丽莎白项圈，防止猫抓挠患眼，保持眼部卫生清洁，防止病原微生物侵入造成继发感染。

参考文献：

[1] Townsend W M, Rankin A J, Stiles J,etal. Heterologous penetrating keratoplasty for treatment of a corneal sequestrum in a cat[J]. Veterinary Ophthalmology, 2008, 11(4):273-278.

[2] Startup F G. Corneal necrosis and sequestration in the cat. A review and record of 100 cases[J]. Journal of Small Animal Practice， 1988， 29:476-486.

[3] Dulaurent T, Azoulay T, Goulle F,etal. Use of bovine pericardium (Tutopatch®; ) graft for surgical repair of deep melting corneal ulcers in dogs and corneal sequestra in cats[J]. Veterinary Ophthalmology, 2013, 17(2):91-99.

[4] Barnett K C, Crispin S M. Cornea. In: Feline Ophthalmology an Atlas and Text[M]. W.B. Saunders, London, 1998: 95-99.

[5] Graham K L, White J D, Billson F M. Feline corneal sequestra: outcome of corneoconjunctival transposition in 97 cats (109 eyes)[J]. Journal of Feline Medicine & Surgery, 2016.

[6] Featherstone H J, Sansom J. Feline corneal sequestra: a review of 64 cases (80 eyes) from 1993 to 2000[J]. Veterinary Ophthalmology, 2004, 7(4):213.

[7] Nasisse M P. Diagnosis and treatment of conjunctival and corneal diseases[J]. Veterinary Quarterly, 1995, 17 Suppl 1(Supp 1):42-43.

[8] Grahn B H, Sisler S, Storey E. Qualitative tear film and conjunctival goblet cell assessment of cats with corneal sequestra[J]. Veterinary Ophthalmology, 2005, 8(3):167.

[9] Andrew S E, Tou S, Brooks D E. Corneoconjunctival transposition for the treatment of feline corneal sequestra: a retrospective study of 17 cases (1990-1998).[J]. Veterinary Ophthalmology, 2001, 4(2):107-111.