局部带蒂皮瓣用于唇部外伤性缺损即刻修复的效果探讨

刘志兵 邱 霞

（1 江苏省泰州市海陵区泰州丽都医疗美容医院，江苏 泰州 225300；2 中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

唇部在面部正中下1/3处，有着丰富的血供，且形态较为复杂，功能多变[1]。一旦患者受多种因素影响，导致出现唇部外伤性缺损，不仅会给其带来一定身心痛苦，还会影响外表容貌及口腔功能，不利于正常生活和工作，引起人们的高度关注[2]。从这个意义上来说，临床上采取积极措施，选择恰当的方法进行唇缺损整复，从而对其形态结构及功能进行恢复，提升患者生活质量，就显得至关重要[3]。本研究为深入探讨局部带蒂皮瓣在唇部外伤性缺损患者即刻修复中的应用效果，回顾性分析了2014年3月至2015年3月本院收治的28例唇部外伤性缺损患者的一般资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选病例为本院收治的唇部外伤性缺损即刻修复患者，共28例，时间范围为2014年3月至2015年3月。采用回顾性分析的方法，对28例患者的一般资料进行调查。所有患者均经临床检查，确诊为唇部外伤性缺损。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本组28例患者中，男性患者18例，女性患者10例；年龄最小为17岁，年龄最大为50岁，平均年龄（26.8±1.6）岁；致伤原因：15例为交通事故伤，6例为斗殴伤，6例为工伤，1例为狗咬伤；唇外伤组织缺损类型：18例为上唇缺损，10例为下唇缺损；20例合并颌面部多发伤；12例为单纯皮肤缺损，9例为皮肤肌肉缺损，4例为单纯唇红细胞缺损，3例为全层组织缺损。本研究排除可直接拉拢缝合的患者。

1.2 方法：所有患者均采用局部带蒂皮瓣进行即刻修复，手术步骤包括创面处理、皮瓣设计、缺损修复。①创面处理：考虑到患者病情存在差异，且多数患者极易出现颌面部其他创伤。这就需要治疗前做好创面处理，彻底清创，尤其是针对含其他面部创伤的患者，及时对其实施对症处理，并对缺损范围进行明确。此外，考虑到唇部有着丰富的血运，需要尽量对原有组织进行保留，尤其是对唇红组织进行保留。②皮瓣设计：按照28例患者的唇组织缺损程度及部位，分别采用了局部推进皮瓣、鼻唇沟皮瓣、“Z”形交叉皮瓣、舌瓣等邻近带蒂皮瓣修复。在对皮瓣进行设计时，需要严格评估创面缺损深度及大小，确保皮瓣长宽为3∶1，避免出现皮瓣血运不良现象。针对鼻唇沟皮瓣，可适当放宽，确保创面被完全覆盖即可。按照缺损深度选择皮瓣厚度。尽量确保供区处于隐蔽部位，如鼻唇沟等，以不导致口周明显组织位移为最佳。针对可Ⅰ期完成手术修复的患者，尽量不实施Ⅱ期手术修复。针对可采用一个皮瓣进行修复的患者，尽量不对其实施多个皮瓣治疗。③缺损修复：按照患者具体缺损部位，决定缺损修复步骤。缝合皮瓣前，充分松解其蒂部，减张潜行分离供区皮肤，以确保皮瓣血供，便于对供区创面进行关闭。针对缺损区可做关闭处理的创面，需要先自黏膜到皮肤，实施分层对位无张力关闭，尽量对原有的唇部组织进行保留，尤其是不易对唇红组织进行过度修剪。皮瓣外形按照具体缺损部位形状进行修复，滑动或旋转皮瓣，确保其能在创面上充分覆盖，随后实施分层对位缝合。以纱布轻度加压包扎伤口，实施减张胶布固定。完成手术后，对患者皮瓣血供进行密切观察，确保局部清洁，使用抗生素预防感染，拆线时间为术后7 d。

1.3 观察指标：治疗后随访12个月，观察患者皮瓣成活情况、伤口愈合情况、瘢痕发生情况等。以自制问卷调查患者治疗满意度，采用百分制，评分包括满意、一般满意、不满意。

2 结 果

本组28例患者治疗后，其皮瓣均成活，无一例出现皮瓣坏死现象；切口正常Ⅰ期愈合，未出现切口感染；27例患者一次性完成修复，另外1例患者在术后3周，进行断蒂修整Ⅱ期手术治疗。治疗后随访12个月，28例患者的唇部均未出现明显畸形及瘢痕，唇部外观满意度为100.0%：0例不满意，5例一般满意，23例满意。

3 讨 论

作为人体面部一个重要的组织器官，口唇的生理功能及解剖结构相对较为特殊。而在颌面部损伤中，唇部外伤性缺损也较为多发，致病因素较多，包括动物咬伤、交通事故伤等[4]。一旦患者出现唇部外伤缺损畸形，会给其外观、语言、表情、饮食、口腔等功能带来不利影响，且会导致患者出现焦虑、烦躁、不安、自卑等负性情绪，致使其承受较大的身心痛苦，需采取积极措施进行治疗[5]。

在唇部外伤性缺损患者的临床治疗过程中，局部皮瓣即刻修复能对创面进行修整，一方面可促使局部解剖外形及功能恢复，另一方面，还能满足患者美观需求，减少给其带来的心理负担。而在局部皮瓣即刻修复过程中，皮瓣设计是一个重要的环节。设计过程中，需要尽量对可利用组织进行保留，尤其是唇红组织。而且，针对确认需实施多个皮瓣修复的患者，尤其注意对组织的延展性进行考虑，可实施皮瓣逐个切取，以控制对供区造成的创伤。唇部缺损常用的修复方法为鼻唇沟皮瓣，在上唇中小面积非全层缺损中有着较好的应用效果。这主要是因为鼻唇沟区有着较为丰富的血供，且局部皮瓣既能滑行又能旋转，对长宽比例的限制也较为宽松，使用方法较为灵活[6]。而且，鼻唇沟皮瓣的切口较为隐蔽，不会导致患者术后出现明显瘢痕，能满足其美观需求。针对缺损较小的患者，可对其实施局部推进或“Z”形交叉瓣修复。Ⅱ期修复通常在术后3周进行，以确保血供。

本研究结果显示，本组28例患者治疗后，其皮瓣均成活，无一例出现皮瓣坏死现象；切口正常Ⅰ期愈合，未出现切口感染。提示在唇部外伤性缺损患者的治疗过程中，采用局部带蒂皮瓣进行即刻修复，有着较高的安全性。此外，27例患者一次性完成修复，另外1例患者在术后3周，进行断蒂修整Ⅱ期手术治疗。治疗后随访12个月，28例患者的唇部均未出现明显畸形及瘢痕，唇部外观满意度为100.0%。凸显出局部带蒂皮瓣在唇部外伤性缺损患者即刻修复中应用的有效性和优越性。

综上所述，在唇部外伤性缺损患者的治疗过程中，采用局部带蒂皮瓣进行即刻修复的效果显著，值得进行深入研究和推广。

参考文献

[1] 张亚平,梁福维,吴春茹,等.局部带蒂皮瓣在唇部外伤性缺损即刻修复中的应用[J].中国美容医学,2012,21(1):52-54.

[2] 卢新华,刘海涛,陈羿,等.唇部缺损整复方法探讨[J].实用临床医学,2012,13(2):81-83.

[3] 张家建,刘全,杜丽平.额部扩张皮瓣修复鼻及上唇缺损8例效果观察[J].实用医院临床杂志,2013,10(1):148.

[4] 曹宁,许和平,郭炜然,等.鼻唇沟皮瓣修复鼻唇部畸形缺损的应用[J].临床合理用药杂志,2011,4(11C):130.

[5] 宋振涛,张博,陈冬梅,等.额部扩张皮瓣联合耳软骨支架鼻再造术[J].中国美容医学杂志,2012,21(4):564-565.

[6] 张海峰,唐有为,王小波,等.鼻唇沟皮瓣修复鼻唇部缺损的应用[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(16):75-75.