老年患者肺部感染合并心力衰竭的早期护理分析

韩 冬

（沈阳急救中心和平分中心，辽宁 沈阳 110000）

老年人是发生肺部感染的高危群体。心力衰竭为该疾病的主要并发症状之一，其也为导致患者病死的重要原因[1]。倘若患者没有在第一时间接受到合理诊治，那么就会严重威胁其生命安全。为了减少肺部感染合并心力衰竭老年患者病死率，提升病患生命质量，结合实际情况，本文选择2016年1月至2017年1月我院接收的50例肺部感染合并心力衰竭老年患者为研究样本，将其分为2组，对部分患者使用了早期临床护理，得出心得现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年1月我院接收的50例肺部感染合并心力衰竭老年患者为研究样本。经诊断，患者符合卫生部最新颁布的关于肺部感染合并心力衰竭临床诊断标准[2]。本实验经我院伦理委员会批准，患者自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。

冠心病者 23例，心脏瓣膜病变者12例，高血压性心脏病变者15例。经诊断患者心脏功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，且通过胸部拍片检查。现使用盲法，将病患随机平均分为观察、对照2组，每组25例。对照组男患者 12例，女患者13 例。年龄为62.58～77.52岁 ，平均年龄为（67.26±2.33）岁 。观察组男患者11 例，女患者14 例。年龄为63.64～78.92岁 ，平均年龄为（68.52±3.61）岁 。两组患者的基线资料无显著差异，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者入院后，行常规优质护理。观察组病患应用早期针对性护理。详细为：

1.2.1 疾病观察：生命体征观察。对病患呼吸、血压、体温等变化详情加以观察，对心脏的血流动力加以监测，如发现不良现象，第一时间汇报给医师。夜间阵发性呼吸抑制会导致左心力衰竭，血压降低以及心率失常等情况，倘若患者未能在第一时间接受救治，机会引致心源性休克，严重威胁生命安全。对于此，护士应加强警惕性。确保呼吸道畅通：对患者实施气道湿化，及时进行痰液引流，遵循医嘱进行该项工作[3]，定期翻身、叩背、清理呼吸道内多余分泌物。加强口腔护理，保证口腔清洁。对于气管插管的患者，应为其选择最合理的通气模式，设定好参数，以免造成通气不足/过量通气。当疾病发生变化时，应马上调整通气参数。

1.2.2 并发症护理：①感染：老年病患通常患有基础性疾病，加上个人身体素质差，极易出现交叉感染。为了避免此类情况发生，护士应定期开窗通风，保证室内空气清新。确保空气流畅，做好环境监测。定期对室内物品消毒。②压疮：老年肺部感染合并心衰者因长时间卧床，活动力低下，皮肤透气性差，缺少光泽，极易引起压疮。对于此，护士应加强患者的皮肤护理力度，积极观察其皮肤颜色，湿度以及瘀斑情况。经常翻身，强化下肢功能练习，避免下肢静脉输液，以免造成静脉血栓。

1.2.3 心理干预：肺部感染合并心力衰竭的老年患者内心存在较多不良情绪，而负性情绪会对患者临床治疗造成不利影响。对于此，护士应当重视患者的心理变化情况，创建和谐的护患关系，从心底里关爱患者，给予其必要的帮助。鼓励患者说出内心所想，帮助其树立起战胜疾病的信心。缓解内心不良情绪，确保治疗和护理能够顺利进行。

1.2.4 用药护理：①以遵循医嘱为基础 ，利用心电监护的方式，对患者注射洋地黄药物和抗心率失常药物。因洋地黄制剂的中毒剂量和有效剂量极其相似，因此护士必须核对好药物使用量，并观察病患使用药物后，是否存在呕吐、绿视、厌食等不良表现。②对于使用利尿剂的患者，护士要观察其发生恶心、呕吐、胃肠不良反应等症状。并警惕低血钾以及低血钠现象，如发现，应积极开展对症处理。

1.2.5 呼吸功能训练：鼓励病患使用正确方式咳痰，因耐力下降的原因，部分患者咳痰困难。对于这种现象，护士要使用有效方式，提升病患耐受能力。深呼吸练习了缓解患者缺氧症状，另外也能够有效避免肺泡萎缩。经深呼吸和缩唇训练，可提升患者呼吸功能。在其接受训练过程中，给予低流量氧气，以保证呼吸功能恢复。

1.3 观察指标：①对比两组患者生存率。②对比两组患者/家属护理满意度。详细分为“满意”、“较满意”和“不满意”三项。总满意率=（满意人数+较满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计学方法： 本实验使用SPSS21.0软件包，对计数资料使用χ2计算，当P＜0.05。视为存在统计学差异。

2 结 果

2.1 患者生存率比较情况：观察组患者生存率为96.00%（24/25），对照组为80.00%（20/25）。和对照组相比，观察组患者的生存率更高，P＜0.05。

2.2 患者/家属护理满意度情况：对照组患者/家属护理满意度为75.00%，观察组为 100.00%。相较于对照组，观察组患者/家属的护理满意度更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者/家属护理满意度情况[n（%）]

3 讨 论

和其他年龄段人相比，老年人肺脏结构以及生理功能均发生了退行性改变。肺脏由于其自身特点，比其他器官更容易受到感染。若肺部感染者未能及时得到合理救治，那么就会引起身体其他功能衰竭。调查证实，单纯肺部感染住院的老年患者约占总就诊人数的4%左右。急性左心衰为该疾病的首发表现，因患者合并其他基础性疾病，加上免疫功能障碍，极易发生合并症。由此可见，在患病早期，对患者开展针对性护理，可提升患者疾病转归结局。

对患者实施呼吸功能支持，可提升气体交换量，改善细胞缺氧以及心肌收缩能力，减少心肌耗氧量，这一点对于提升病患生存率以及生存质量来讲，极具现实意义[4]。国内学者指出[5]，卧床心脏血流动力学检查，是预测心衰事件发生的有效方式，结合其血压、心率等体征以及心衰分级，可预测疾病进展。对于此，本实验对于前来就诊的患者使用了该设备检测心功能。并对观察组患者开展早期针对性护理。结果证实，和对照组相比，观察组患者的生存率以及患者/家属护理满意度显著较高，P＜0.05。由此可见，对于肺部感染合并心力衰竭的老年患者，采取针对性早期临床护理，可提升护理满意度，减少病死率。有利于患者疾病转归，值得进一步推广使用。

参考文献

[1] 余惠霞,来桂英,陈冬梅.老年患者肺部感染合并心力衰竭的早期护理措施研究[J].中华医院感染学杂志,2015,28(9):2041-2043.

[2] 李志芳,段成城,董丽妍,等.老年心力衰竭肺部感染患者舒巴坦应用的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(8):1767-1769.

[3] 胡蓉,陈跃跃,俞慧芳,等.老年心力衰竭患者发生肺部感染临床特点及预防研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(19):4428-4430.

[4] 夏爽,黄贤胜,李舒承,等.降钙素原测定在老年心力衰竭合并肺部感染中的诊断价值[J].临床心血管病杂志,2016(10):1013-1015.

[5] 张谨超,张惠娟,李玉妹,等.重症加强护理病房老年心力衰竭伴肺部感染患者降钙素原水平与预后的关系[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2016,11(11):1092-1094.