急性阑尾炎的超声间接征象特征及其临床诊断意义

熊小玲

[摘要]目的 探讨急性阑尾炎的超声间接征象特征及其临床诊断意义。方法 选取2014年1月～2015年12月在我院就诊的74例急性阑尾炎患者作为研究对象，所有患者均进行彩超检查，分析其间接征象以及诊断意义。结果 超声检出组患者的回盲部水肿、局部强回声、局部积液、淋巴结肿大等与手术检出组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。超声未检出组患者的回盲部水肿、局部强回声、淋巴结肿大、局部积液等与手术检出组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。超声未检出组患者的回肠蠕动增加检出率与超声检出组比较，差异无统计学意义（P>0.05），淋巴结肿大、混合型包块、压痛及反跳痛检出率高于超声检出组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性阑尾炎患者应用超声间接征象对其诊断具有良好的效果，回盲部水肿、局部强回声、压痛及反跳痛、混合性包块可作为诊断急性阑尾炎的主要观察指标，值得临床推广应用。

[关键词]急性阑尾炎；超声检查；诊断意义

[中图分类号] R524 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0087-03

[Abstract]Objective To investigate the characteristic and clinical diagnostic significance of ultrasonic indirect signs of acute appendicitis.Methods From January 2014 to December 2015，74 patients with acute appendicitis treated in our hospital were selected as the research objects.All patients were examined by color Doppler ultrasonography，and the indirect signs and diagnostic significance were analyzed.Results The ileocecal edema，local strong echogenicity，local effusion and lymph node enlargement of the patients in the ultrasound detection group were compared with the surgical detection group，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.The ileocecal edema，local strong echogenicity，local effusion and lymph node enlargement of the patients in the ultrasound undetected group were compared with the surgical detection group，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.The detection rate of increased peristalsis of the patients in the ultrasound undetected group was compared with the ultrasound detection group，and the difference was not statistically significant （P>0.05），while the detection rate of lymph node enlargement，mixed lump，tenderness and rebound tenderness were higher than the patients in the ultrasound detection group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The indirect signs of appendicitis in acute appendicitis have a good effect on the diagnosis.The ileocecal edema，local strong echogenicity，tenderness and rebound tenderness，mixed lump as the main observation index in the diagnosis of acute appendicitis，worthy of clinical application.

[Key words]Acute appendicitis；Ultrasonography；Diagnostic significance

急性闌尾炎是外科常见病，其发病率居各种急腹症的首位[1]。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为急性阑尾炎的常见临床表现，其病情变化多端，具有不稳定性[2]。急性阑尾炎的具体临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数增高[3]。超声检查为急性阑尾炎的主要检查方式，超声检查探及肿大增粗阑尾的直接征象为诊断阑尾炎的主要依据[4]。本研究选取在我院就诊的74例急性阑尾炎患者作为研究对象，探讨急性阑尾炎的超声间接征象特征及其临床诊断意义，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料endprint

选取2014年1月～2015年12月在我院就诊的74例急性阑尾炎患者作为研究对象，男38例，女36例；年龄15～60岁，平均（35.01±6.23）岁；其中有68例患者经外科手术以及病理证实为急性阑尾炎，余6例经多次查探病史以及复查确诊为急性阑尾炎。纳入标准：符合急性阑尾炎临床诊断标准[5]；临床资料真实完整；患者及其家属均知情同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：存在精神障碍以及语言沟通障碍者；存在先天性免疫缺陷者；存在血液系统疾病者；参加其他研究调查者；患者及其家属自愿退出本研究者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2方法

所有患者均取仰卧位，使用3.5 MHz低频探头先对患者右下腹进行扫查，再对全腹进行扫查。采取斜切面，用探头加压在髂腰三角区内，并进行各切面交叉扫查，全面了解病变情况。使用15 MHz高频探头对病变部位进行深入、详细地扫查，着重观察患者压痛处。当超声征象显示为阑尾弥漫性肿大，直径>7 mm时说明可确诊为急性阑尾炎，以上检查所用仪器为Philips IU-22彩色多普勒超声诊断仪。观察并记录以下超声表现：①回盲部水肿；②回肠末端蠕动增加；③右下腹局部强回声；④局部肠间隙积液；⑤右下腹淋巴结肿大；⑥气体多层反射回声；⑦右下腹不规则混合性包块；⑧局部探头压痛及反跳痛。所有患者手术以及病理结果诊断均由同一名医生完成。

1.3观察指标

比较所有患者的超声检出率与手术检出率，比较超声检出、超声未检出及手术检出组患者的超声表现。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声检出组与手术检出组患者超声表现的比较

纳入本研究的74例急性阑尾炎患者中，超声检查显示阑尾56条，检出率为75.68%；74例患者进行手术治疗，术中所见阑尾18条，其周围组织均存在不同程度炎性浸润。超声检出组患者的回盲部水肿、局部强回声、局部积液、淋巴结肿大等与手术检出组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2超声未检出组与手术检出组患者超声表现的比较

超声未检出组患者的回盲部水肿、局部强回声、淋巴结肿大、局部积液等与手术检出组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3超声未检出组与超声检出组患者超声表现的比较

超声未检出组患者的回肠蠕动增加检出率与超声检出组比较，差异无统计学意义（P>0.05），淋巴结肿大、混合型包块、压痛及反跳痛检出率高于超声检出组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿[6-8]。其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染，阑尾腔因与盲肠相通，具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量，若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，将会引起不同程度的感染[9-12]。

超声检查为急性阑尾炎的检查方法之一，可直观显示阑尾大小、形态以及病变，其临床疗效既往也被多项研究所证实，有不少文献报道超声影像为急性阑尾炎患者的首选检查方法，可有效减少误诊、漏诊，提高确诊率[13-15]。本研究结果提示，超声检出组与手术检出组患者的回盲部水肿、局部强回声、局部积液、淋巴结肿大等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。超声未检出组患者的回肠蠕动增加检出率与超声检出组比较，差异无统计学意义（P>0.05），超声未检出组患者淋巴结肿大、混合型包块、压痛及反跳痛检出率高于超声检出组，差异有统计学意义（P<0.05），说明超声检查以及手术检查对阑尾阴性患者回盲部水肿、回声以及淋巴结肿大的检出率相当，由于器械局限性，对患者积液检出率低于手术检出率，超声检查对急性阑尾炎确诊率高，较手术检出而言，对患者的治疗存在积极影响。本研究结果提示，超声间接征象的局部探头压痛及反跳痛检出率最高，其次为回盲部水肿，可通过超声发现阑尾炎周围组织存在炎性浸润，气体反射检出率最低，其主要原因为阑尾穿孔后气体量较少、探头长时间加压将积气挤压平导致超声不敏感，以上结果说明阑尾炎的主要诊断依据为超声探及肿大的阑尾，对超声间接征象加强注意可有效提高患者确诊率。

综上所述，加强对急性阑尾炎患者超声间接征象的关注，并结合患者情况进行分析可有效提高确诊率，值得临床推广应用。

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