100例肛肠病围手术期止痛的临床应用分析

廖阳

[摘要] 目的 研究100例肛腸病围手术期止痛的临床应用，从而提高患者的治疗效果和减轻患者痛苦。 方法 分别回顾调查医院内2014年10月—2017年2月收治的100例肛肠手术的患者，随机分为对照组和实验组。对照组50例肛肠手术患者一般给予镇痛治疗，实验组50例肛肠手术患者在以上基础上，采取围术期综合镇痛干预，手术结束后，医护人员需要给予患者复方亚甲蓝长效止痛剂，观察两组患者的并发症和不良反应，以及对患者进行VAS评分。结果 实验组和对照组患者在手术当天和手术后2 d VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者的术后7 d疼痛评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组手术7 d轻度疼痛的患者有36例，占72%；中度疼痛的患者有14例，占28%；重度疼痛的患者有0例，占0%。对照组手术7 d轻度疼痛的患者有25例，占50%；中度疼痛的患者有25例，占50%；重度疼痛的患者有0例，占0%。 对照组手术2 d轻度疼痛的患者有15例，中度疼痛的患者有26例，重度疼痛的患者有9例。实验组手术2 d轻度疼痛的患者有19例，中度疼痛的患者有22例，重度疼痛的患者有9例。结论 肛肠病围手术期采用综合镇痛干预的护理方法，不仅可以提高患者的治疗效果和减轻患者痛苦，还可以增强患者对手术成功的信心，提高患者及其家属对止痛护理的满意程度，值得大力推广。

[关键词] 肛肠病；术后疼痛；护理措施；护理满意度

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0043-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical application of perioperative analgesia in 100 cases of anorectal disease， so as to improve the therapeutic effect of the patients and alleviate the pain of the patients. Methods 100 cases of patients with anorectal surgery in this hospital from October 2014 to February 2017 were respectively reviewed and were randomly divided into the control group and the experimental group. 50 cases in the control group were generally given analgesic therapy， 50 cases in the experimental group on that basis adopted comprehensive perioperative analgesic interventions， after the surgery， the medical personnel needed to give compound methylene blue long-acting analgesic， and then the complications of two groups of patients and adverse reactions， and VAS scores of patients were observed. Results There was no statistically significant difference in VAS score between the experimental group and the control group on the day of surgery and two days after surgery （P>0.05）. The postoperative pain score in the experimental group was significantly lower than the control group for seven days after the surgery， the difference was statistically significant （P<0.05）. 36 patients with mild pain in the experimental group for seven days of operation， accounted for 72%； 14 patients with moderate pain， accounting for 28%； 0 case with severe pain， accounting for 0%. 25 patients with mild pain in the control group for seven days， accounting for 50%； 25 patients with moderate pain， accounting for 50%； 0 case with severe pain， accounting for 0%. 15 patients with mild pain in the control group for two days with operation， 26 patients with moderate pain， 9 patients with severe pain. 19 patients were with mild pain in the experimental group， 22 patients with moderate pain， and 9 patients with severe pain. Conclusion Comprehensive analgesic intervention nursing method for the perioperative anorectal disease not only can improve the effect of the treatment of patients and reduce the pain， but also can enhance the patients confidence in the successful operation， improve the patients and their families nursing satisfaction， therefore it is worth promotion.endprint

[Key words] Anorectal disease； Postoperative pain； Nursing measures； Nursing satisfaction degree

肛肠外科手术结束后，护理措施不当会导致患者痛苦增多，肛肠手术患者会出现不同程度的疼痛，从而影响患者的治疗过程，延长患者治疗时间和增加患者治疗费用，降低患者的治疗效果以及生活水平，并发症危急的患者不仅损伤患者身体健康，甚至可能导致死亡[1]。因此，研究于2014年10月—2017年2月收治的100例肛肠病围手术期止痛的临床应用对提高患者的治疗效果、减轻患者痛苦具有至关重要的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别回顾调查医院收治的100例肛肠手术的患者，随机分为对照组和实验组。对照组50例患者中24例是女性患者，26例是男性患者。年龄最大的患者为73岁，年龄最小的患者为31岁。患有混合痔的患者有15例，患有肛瘘的患者有20例，患有肛周脓肿的患者有11例，患有其他肛肠疾病的患者有4例。实验组50例患者中23例是女性患者，27例是男性患者。年龄最大的患者为70岁，年龄最小的患者为32岁。患有混合痔的患者有16例，患有肛瘘的患者有21例，患有肛周脓肿的患者有10例，患有其他肛肠疾病的患者有3例。实验组和对照组的患者手术方式、性别、年龄等差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组50例肛肠手术患者一般给予镇痛治疗，进行镇痛药片服用，服用药物包括阿片类药物等等，并且定期对患者疼痛情况进行评估，并根据评估结果进行治疗方案的修改，对患者进行心理安慰、针灸推拿等，降低患者疼痛感[2]。实验组50例肛肠手术患者在以上基础上，采取围术期综合镇痛干预。具体措施如下。

1.2.1 术前 肛肠手术患者需要进行常规检查，排除心脏类疾病、便秘以及难以进行排尿等疾病，并且对其进行对应性预防措施，例如进行乙状结肠或者电子结肠镜。医护人员需要了解患者性格、兴趣以及所关心的问题等等，制定适合患者个人的护理方案。并且给对手术不了解的患者进行通俗易懂的讲解，加强其手术信心。肛肠手术前，需要对患者进行清洁灌肠[3]。

1.2.2 术中 肛肠手术患者手术所采取的体位为侧卧位或者是截石位，医生采取正确的操作过程，并且严格遵循无菌操作，操作时动作应该放轻放缓，尽最大努力减少手术对患者组织的损伤。并且，为了减少肛肠手术结束后患者发生内括约肌痉挛性疼痛的状况，痔裂患者需要对部分内扩约肌进行切断手术。手术结束后，医务人员需要使用碘伏认真消毒患者伤口部位极其附近，并且在痔核结扎根部位以及切口的周围等位置进行药物注射，医务人员需要有效控制药物注射的深度，一般注射深度小于0.5 cm[4]，并且还要有效控制注射剂量，剂量不可以过大，注射之后还需要對注射部位周围进行按摩，增强药物的吸收有效率。手术结束后对伤口进行换药处理，医务人员需要密切关注伤口变化情况，降低患者尿潴留、伤口出血、感染等并发症的发生。

1.2.3 术后 肛肠手术病人易进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，手术结束后的当天，医护人员需要控制患者排便状况，如果患者大便比较干燥，则需要润湿大便，所采用的药物一般为麻仁胶囊，加强患者肠蠕动能力。排便以后需要进行坐浴，避免患者出现因排便用力而导致伤口疼痛、腹部不适等不良反应。医护人员还需要给予患者复方亚甲蓝长效止痛剂， 其包含的药物分为以下几种：5 mL 0.75% 布比卡因（批号73160407）、20 mg亚甲蓝注射液（批号1406042国药准字号H32024827）、5 mL 2% 利多卡因（批号161205）加生理盐水稀释成20 mL溶液[5]，并且在挂线、结扎以及切口的周围等位置进行药物注射，均匀称散浸润。

1.3 评价标准

采用视觉模拟评分法（VAS） 根据疼痛情况进行评分[6]，评分为0分说明患者没有疼痛感觉；评分为1～3分说明患者有轻度疼痛感觉，但是患者还可以进入睡眠；评分为4～7分说明患者有中度疼痛感觉，患者因疼痛而影响睡眠质量；评分为8～10分说明患者有重度疼痛感觉，无法忍受疼痛。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组手术2 d轻度疼痛的患者有15例，中度疼痛的患者有26例，重度疼痛的患者有9例。7 d轻度疼痛的患者有25例，中度疼痛的患者有25例，重度疼痛的患者有0例。实验组手术2 d轻度疼痛的患者有19例，中度疼痛的患者有22例，重度疼痛的患者有9例。7 d轻度疼痛的患者有36例，中度疼痛的患者有14例，重度疼痛的患者有0例。 实验研究表明，实验组和对照组患者在手术当天的VAS评分分别为（5.16±0.74）分、（5.63±0.34）分，手术后2 d的VAS评分分别为（5.23±1.2）分、（5.30±1.45）分，实验组和对照组患者在手术当天以及术后2 d的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。手术后7 d，实验组患者的疼痛评分（2.76±0.47）分明显低于对照组患者（3.85±0.69）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肛肠手术患者在手术结束后出现剧烈疼痛的相关因素之一为患者肛肠部解剖结构，因此在肛肠疾病围手术期间，为了减轻患者术后疼痛，医护人员可以对其采取止痛护理措施。因为人体的肛肠部具有丰富的神经系统，肛管齿线以下是受躯体感觉神经支配，因此术后肛部的疼痛阈降低，患者很容易就会感觉到疼痛。并且肛肠手术过程中，还可以不同程度的损伤肛门括约肌等肌肉组织，从而引起患者痛苦。并且肛肠手术属于污染部位手术，在手术结束后医生常在患者体内放置引流管或引流条，伤口也不会进行清洁缝合，导管护理不当就会引起感染，延长患者治疗时间，给患者带来痛苦。与此同时，感染所引起的创面水肿、大便干燥、伤口填塞药物等等都会引起患者的疼痛。手术过程中，医务人员操作偏差会导致患者肛周组织受损，不同程度的刺激肛门括约肌[7]，从而使肛周组织的神经变得更为敏感，轻微刺激就可以引起较剧烈的疼痛，对患者心理、治疗、术后恢复、排便、睡眠等产生一定的不良影响。endprint

患者不仅需要给予镇痛治疗，进行镇痛药片服用，并且定期对患者疼痛情况进行评估，对患者进行心理安慰、针灸推拿等，降低患者疼痛感，还需要进行围手术期的疼痛干预。手术结束后，医护人员需要给予患者复方亚甲蓝长效止痛剂， 复方亚甲蓝长效止痛剂作为一种能够长时间进行止痛的药物，该药物对神经受体的亲和力比较强，并且具有可逆的神经毒性作用，可以增强丙酮酸氧化能力，从而调节神经末梢的离子平衡，抑制神经细胞对神经冲动的传递能力，降低其兴奋性。布比卡因以及利多卡因为局部麻醉药，但是布比卡因药效发挥作用的时间比较长，作用持续时间比较长，其麻醉效果以及镇痛效果是利多卡因的3～4倍。布比卡因药效发挥作用的时间比较短，作用持续时间比较短，其能够和神经细胞膜钠通道受体相互作用，从而降低钠离子向神经细胞内内流的数量[8]。布比卡因和及利多卡相互配合，互相补充缺点，一同发挥其镇痛镇静的药效，药效发挥作用的时间比较短，作用持续时间比较长。同时， 采用辅助局部浸润麻醉以及辅助麻醉的方式，可以缓解术后早期的疼痛，此时复方亚甲蓝长效止痛剂还没有发挥药效，医护人员还需要给患者注射抗生素进行感染的防预。实验研究表明，实验组和对照组患者在手术当天和手术后2 d VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。手术后7 d，实验组患者的疼痛评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组手术7 d轻度疼痛的患者有36例，占72%；中度疼痛的患者有14例，占28%；重度疼痛的患者有0例，占0%。对照组手术7 d轻度疼痛的患者有25例，占50%；中度疼痛的患者有25例，占50%；重度疼痛的患者有0例，占0%。金顺海等[7]学者研究表明，肛肠疾病的围手术期护理后患者的疼痛评分明显低于对照组患者，与该次实验研究结果相似，文中所示，术后7 d VAS评分轻度的患者所占比例为75%，中度患者所占比例为25%，中度患者所占比例为0%。

综上所述，肛肠病围手术期采用综合镇痛干预的护理方法，不仅可以提高患者的治疗效果和减轻患者痛苦，还可以增强患者对手术成功的信心，提高患者及其家属对止痛护理的满意程度，值得大力推广。

[参考文献]

[1] 梁德森，孟庆辉，刘昶.亚甲蓝长效止痛剂用于混合痔术后疼痛的临床研究.[J]中国肛肠病杂志，2013，23（11）：23.

[2] 吴家虹，刘惠君.肛门病术后镇痛治疗的新进展[J].中国肛肠病杂志，2014，23（11）：30.

[3] 赵伟.药物配合心理干预治疗肛肠病术后尿潴留86例[J].结直肠肛门外科，2013，17（4）：258-259.

[4] 吴海新.中医护理技术在肛肠疾病围手术期介入治疗疗效观察[J].中国卫生产业，2013，10（33）：171-173.

[5] 謝新辉.益气活血法在肛肠疾病围手术期的临床应用[J].中医临床研究，2013，20（2）：20-21.

[6] 张鸿兰.肛肠疾病围手术期196例护理[J].实用医技杂志，2016，26（11）：1221-1222.

[7] 金顺海，朱琴淑，李春英.肛肠疾病的围手术期护理[J].中国药物经济学，2014（2）：170-171.

[8] 曾秋梅，阮焕金，刘志娇.肠癌患者康复期复查依从性因素分析及护理干预效果[J].中国医学创新，2013，10（17）：67-69.

（收稿日期：2017-07-11）endprint